【医学】月经失调课件.pptVIP

第十五章 妇产科疾病 第三节 月经失调;目标与要求;重点与难点; 月经是指规律的周期性的子宫出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。月经的建立有赖于：1.丘脑→垂体→卵巢轴的神经内分泌调节；2.子宫内膜对性H变化的周期反应。 丘脑→垂体→卵巢轴周期变化 FSH-RH LH-RH 丘脑 (卵泡刺激素释放激素) (黄体生成素释放激素) FSH LH 垂体 (促卵泡刺激素) (黄体生成素) 卵泡发育成熟 排卵 黄体形成 卵巢 EH(雌激素) (孕激素)PH 子宫内膜 修 复 增生期 分泌期 行经 ? 兴奋作用为正反馈 抑制作用为负反馈;月经失调： 原因：器质性病变，调节机制失常。 表现：周期异常，经量异常，伴发异常症状。 常见月经失调：1.功能失调性子宫出血(功血) 2.闭经。 3.痛经。 4.更年期综合征;（一）概念 简称功血，是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变。 （二）分类： 无排卵性功血：多见于青春期(初潮5年)，更年期(≥45岁)。 有排卵性功血：多见于生育年龄妇女;病因及发病机制： (一)青春期功血： 丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定+外环境影响(精神、气候、 营养)→FSH(促卵泡素)和LH(黄体生长素)分泌不足→卵泡发 育并分泌EH(不足) →不排卵，无黄体形成→不分泌PH(黄体 功能不足)→月经紊乱。 (二)更年期功血： 卵巢功能↓→对垂体促性H(FSH、LH)反应↓→雌H↓→对垂 体的反馈↓→FSH↑、LH↓ →不排卵→月经紊乱。 (三)生育年龄功血：少见。 持续分泌→延 迟 萎 缩 流产、分娩→卵巢受干扰→有排卵 LH不足→黄体发育不全 经期延长—经量增多。 周期紊乱--周期短，月经频发。; 病理及表现： (一)无排卵性功血： 1.病理： (1)增生期子宫内膜：同正常周期中的增生内膜，区别在 于月经周期后半期甚至月经来潮时仍有增生状态。 (2)子宫内膜腺囊型增生过长(简单型增生过长)：内膜局 部或全部增厚、或呈息肉样，腺体增多、腺腔囊性扩 大。 (3)子宫内膜腺瘤型增生过长(复杂型增生过长)：内膜腺 体高度增生、增多。 (4)子宫内膜非典型增生：为癌前病变，腺体上皮增生严 重，有异型性改变。 (5)萎缩型子宫内膜：少见，内膜菲薄，腺体少而小。 ;2、临床表现及诊断 （1）年龄：青春期或围绝经期。 （2）症状：不规则出血，不伴有腹痛。半数先有 短期停经，然后流血，出血多，持续时间长，可伴 有贫血。 （3）体征：妇科检查无异常。 ;（4）辅助检查 1)基础体温（BBT）：呈单相型。 ; 2)子宫颈粘液检查：经前出现羊齿状结晶。 3)阴道脱落细胞检查：无排卵的周期性变化。 4)激素测定：孕激素低。 5)诊断性刮宫：月经前1～2天或来潮6小时内 刮取子宫内膜是增生期变化。 ; (二)有排卵性功血： 1.病理： (1)黄体功能不全：EH不足→分泌反应不良。 (2)黄体萎缩不全：黄体萎缩不全→子宫内膜脱落 不全(至5-6天尚有分泌反应的腺体，正常时2- 4天分泌期内膜全部脱落)。