抗病毒治疗的监测(国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第5版）课件).pptx

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 第八章 抗病毒治疗的监测培训电子教材《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第⑤版 为了能科学的评价治疗效果，研究最佳的治疗方案，在抗病毒治疗过程之中，必须加强抗病毒治疗的监测和患者的随访。定期的监 测对发现抗病毒药物的毒性和药物不良反应以及监测疗效非常有用。导读 内 容 概 况一、临床和实验室监测二、治疗效果的监测和记录 三、治疗效果及安全性评估 一、临床评估和实验室监测 第八章临床和实验室监测：时间与间隔需要对抗病毒治疗的患者定期随访，随访内容包括临床评估和实验室检查。首次临床评估应包括体重、身高、生命体征、体格检查、系统评估和用药史。实验室检测可以补充HIV感染者自我报告和医务人员临床评估的可信度。 第八章临床评估和实验室监测定期的监测对发现抗病毒药物的毒性和药物不良反应以及监测疗效非常有用。开始抗病毒治疗的HIV感染者应在治疗开始后第1个月内每2周到所在地区的 抗病毒治疗门诊复诊1次；如HIV感染者能耐受治疗，可在开始治疗后的2个月和3个月分别到门诊复诊1 次。以后的复诊按照抗病毒治疗监测时间表(表8-1)进行；如HIV感染者不良反应较严重，应加大随访频率，及时发现可能的并发症，以 保证治疗依从性。 第八章临床评估和实验室监测表8-1抗病毒治疗建议随访时间及检测项目时间表内容基线月月月月月月月月月00.512369121518随访时间××××××××××体重×××××××××全血细胞计数和分类××××××××尿常规×××××××肝功能××××××××肾功能×CD4+T淋巴细胞计数×至少每年一次（可据患者具体病情需要增加检测频次）病毒载量×××新启动治疗者*建议在治疗6个月、12个月时评估病毒载量，之后每年至少一次胸部X线检查×× 第八章临床评估和实验室监测服用特定药物时抗病毒治疗建议随访时间及检测项目时间表内容基线月月月月月月月月月00.512369121518EFV妊娠检测×皮疹×××LPV/rCHO、TG（空腹）××××TDF肾功能×××××ABC HLA-B 5701 ×更换二线药物后，也建议更换6个月内完成病毒载量检测，以观察换药后的疗效 第八章临床评估和实验室监测表中随访时间为初次抗病毒治 疗需监测的时间表，在治疗过 程中更换药物或方案后随访频 次等同于刚开始抗病毒治疗的 随访频次。监测时间并不是表中提到时间 才能进行随访，在实际治疗过 程中随访频率应结合HIV感染 者实际情况而定。特别强调 二、治疗效果的监测和记录 第八章治疗效果的监测和记录医务人员应保存HIV感染者的医疗记录，以便长期连贯地记录HIV感染者的疾病进展、实验室 结果以及药物的使用与调整情况。除此以外，这些记录还有以下用途：HIV感染者的医疗记录对于确保医疗服务体系中各部门服务的质量和连续性 非常重要记录HIV感染者抗病毒治疗史，对于了解可能存在的耐药状况及选择有效的 治疗方案非常关键。HIV感染者的医疗记录可为抗病毒治疗工作的督导与评估提供重要数据(详见 附录二) 三、效果及安全性评估 第八章治疗效果及安全性评估抗病毒治疗抑制病毒复制和改善免疫功能的效果可通过 定期检测HIV病毒载量和CD4+T淋巴细胞来评价 第八章治疗效果的监测和记录启动抗病毒治疗6个月、12个月应进行病毒载量检测，以监测治疗效果，之后至 少按每年检测一次的频率进行。病毒载量还未达到没有低于检测下限，应该仔 细寻找可能的原因，包括依从性、药物的相互作用，适时重复检测病毒载量， 以观察是否仍高于检测下限。监 测 病 毒 载 量病毒载量检测值对评价治疗效果至关重要，无论何种机构承担检测工作，检测单位应于采样 后30日完成检测，并尽快通知门诊医生，过于滞后的检测结果，针对失败患者来说，会严重 影响临床指导作用。对于发生病毒学失败的感染者，应优化耐药检测程序（如利用病毒载量 采样剩余检测直接进行耐药检测，或者尽快采集耐药检测所需样本），尽快完成耐药检测， 以利于判断治疗失败的原因或指导换药。 第八章治疗效果的监测和记录抗病毒治疗后，每年至少复查一次CD4+T淋巴细胞计数， 如HIV感染者个体病情需要，可适当增加检测频次抗病毒治疗药物有短期和长期药物不良反应影响；要定 期检测血糖、血脂、肝肾功能、骨密度等。定期筛查、诊断 和处理合并的疾病，延长患者寿命，提高生活质量CD 4 细胞 计 数安 全 性评 估 第八章附录二 抗病毒治疗信息管理根据《卫生部办公厅关于启动艾滋病抗病毒药物治疗信息系统的通知》（卫办疾控发〔2005〕216号），系统覆盖全国所有接受抗病毒药物治疗的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，包括：国家免费抗病毒药物治疗病人自费病人医保病人公费医疗病人有关组织、机构开展的其他治疗项目病人 第八章抗病毒治疗信息管理常规治疗 数据耐药数据