治疗入选与治疗准备(国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第5版）课件).pptx

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 第二章 治疗入选与治疗准备培训电子教材《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第⑤版 导读HIV感染者是否符合治疗的条件，应通过以下标准来评估 确定：确诊HIV感染、医学入选标准（包括临床和实验室标准）和治疗前准备（包括临床准备、依从性教育以及家庭/同伴支 持）。所有HIV感染者，无论CD4水平多少，均应接受抗病毒治疗。 学习目标掌 握 HIV 感染的诊断 标准掌握抗病毒治 疗前准备事宜掌握考虑推迟 治疗的因素 内 容 概 况一、HIV感染的诊断二、医学入选标准三、抗病毒治疗前准备 一、 HIV感染的诊断 第二章一、 HIV感染的诊断HIV感染根据流行病学史、实验室检查和临床表现进行综合判 断。诊断标准参照中华人民共和国卫生行业标准《艾滋病和艾滋病 病毒感染诊断标准》。具体的实验室检测的流程和判断标准参照最 新版的《全国HIV检测技术规范》的具体要求进行操作。 二、医学入选标准 二、医学入选标准首先要做好HIV感染者的治疗咨询工作，在感染者知情同意的前提下，积极为 所有感染者提供抗病毒治疗。没有启动抗病毒治疗的禁忌症，尽量在诊断后30天内启动抗病毒治疗； 特别是合并进展期疾病的感染者，在诊断后7天内启动治疗。新检测发现的感 染者进行过检测前后充分的抗病毒治疗相关咨询，并完成抗病毒治疗相关实 验室检测及治疗依从性咨询，适宜接受治疗且感染者有治疗意愿，即可在诊 断当日启动治疗。所有HIV感染者，无论CD4水平多少，均应接受抗病毒治疗 三、抗病毒治疗前准备 第二章（二） 依从性(一)临床适宜性（三）实验室诊断和 基线评估抗病毒治疗前 的准备(五)签署知情同意书(四)考虑推迟治疗三、抗病毒治疗前准备 第二章（一）临床适宜性有无并发活动性 的机会性感染有无合并结核病或正 在接受抗结核治疗1234567有无抗病毒治疗史有无同时使用其他 药物（包括中药）有无不稳定 的慢性疾病有无肝脏疾病的临床症状和体征，或已知 的肝功能异常对于女性HIV感染 者应了解其是否怀 孕或采取避孕措施8临床 适宜性婴儿和儿童的治疗前临床适 宜性的评估必须建立在与患 儿父母或监护人共同讨论并 得到认可的基础上。重点：在开始抗病毒治疗前要稳定HIV感染者的一般状况并获得患者的知情同意。 第一章（二）依从性基本原则在开始抗病毒治疗前，务必强调患者对治疗具有高度的依从性，可安排 多次咨询以加强依从性培训。在门诊时应解释HIV相关基本知识、治疗相关 内容等，向HIV感染者提供有关抗病毒治疗的必要信息。提高依从性策略可 包括直视下督导服药，使用提醒工具或药盒，或由家庭成员、朋友、社会组 织、志愿者以及其他HIV感染者或其他已经接受抗病毒治疗HIV感染者帮助 正确服药。1. 基本原则 第一章2. 依从性咨询（二）依从性治疗前的依从性教育应包括抗病毒治疗和HIV基础知识，同时应告知患 者在开始治疗后可能出现的不良反应：恶心、呕吐、乏力、全身不适、肌痛、 腹部痉挛疼痛和低热。服药依从性治疗的重要性，并强调一定不要与他人分享抗病毒药物，不 能随意自行停药。制定治疗督导计划，包括依从性支持策略，如鼓励HIV感 染者让朋友和家人参与其治疗计划。在婴幼儿和儿童的治疗中，应向患儿的父母或监护人进行依从性教育， 依从性的评估应建立在与HIV感染儿童父母或监护人共同讨论的基础上。依从性咨询 第二章（三）实验室诊断与基线评估实验室检测有助于评估抗病毒治疗的适宜性，并且可以排除使用某些抗 病毒药物的禁忌证(见手册表2-2)。必要检测项目（所有治疗方案）体重全血细胞计数和分类（包含血细胞、血红蛋白、血小板） 尿常规肝功能 肾功能血糖、总胆固醇、甘油三酯（空腹）CD4+T淋巴细胞计数 病毒载量胸部X线检查 第二章（三）实验室诊断与基线评估在服用特定药物时必须检测项目如果准备使用含有蛋白酶抑制剂的方案时：总胆固醇、甘油三酯（空腹） 如果准备使用含有EFV方案时：妊娠检测在有条件者建议检测下列项目痰涂片（有咳嗽、咳痰时）乙肝表面抗原(HbsAg)或乙肝五项、HBVDNA（HbsAg阳性时）、抗-HCV、HCV RNA（抗-HCV阳性时） 耐药检测 第二章（四）考虑推迟治疗有下列情形之一，可考虑暂时推迟抗病毒治疗，并将患者转诊到更有经验 的临床医生或上级医院处理，直到情况稳定。一旦问题得到解决，就应开始抗 病毒治疗。2. 有严重的神经及精神障碍，同时 缺少良好的生活护理，无法保证 HIV感染者治疗的依从性和辨别药 物不良反应的能力时，也可考虑暂 时推迟抗病毒治疗。1. 有严重慢性病者（如严重的 心功能不全、肝肾功能衰竭等） 或并发严重的机会性感染等， 需要先处理并发症的疾病。 第二章（五）签署知情同意书HIV感染者开始抗病毒治疗前应签署知情同意书。如果 暂时不同