肝脏常见疾病超声诊断.pptxVIP

;超声医学是影像医学的重要组成部分。它具有实时性，能够连续动态的观察病变，结合Doppler技术，检测血流流量、方向，判断器官的病理生理受损程度。对于人体的心血管、腹部、泌尿、妇产、神经骨骼肌肉等方面均有独特的诊断优势，而且超声具有无创性、可移动性、使超声迅速普及。;;;形态：立体楔形 位置：右季肋部 分叶：左右两叶 血管：肝、门静脉; 我国(肝区)分段方法;正常肝脏的声像图;轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状。 大小：左叶 右叶 角度：左45 右75 内部：均匀细小回声 ;肝、门静脉清晰自然两者区分： 两者十指交叉 回流两者相反 管壁回声不一;一、肝脏占位性病变; 声像图表现：以肝右叶多见，圆形或卵圆形的无回声区，囊壁呈菲薄的均一的高回声，后方回声增强。可单发，也可多发。肝囊肿合并感???、出血，一般见于体积较大的囊肿，囊腔内可出现漂浮的弥漫的点状低回声，囊壁增厚，边缘不规则。;椭、圆形无回声暗区 壁薄而光滑侧方声影（lateral shadow） 后方回声有增强效应(Posterior echo enhance);直径过大或多发性时 肝外形失常 压迫周围血管; 声像图表现： 1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔，大小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼此沟通。 2、多囊肝多合并多囊肾、多囊脾。 ;肝体积增大外形失常 多个大小不等无回声 压迫周围血管;常伴有多囊肾多囊脾; 即肝棘球蚴病，是畜牧地区常见的寄生虫病，由于其幼虫主要寄生于肝脏，故又称肝包虫病。 狗和狼是终末宿主，人是中间宿主。 声像表现： 1、单囊型 2、多囊型 3、混合型 ;疫区羊等接触史 Casomi试验阳性 囊肿多位于右叶 囊内可质性光点;声像图表现： 根据病理过程的不同，有较大的差异。 1、早期（炎症期）:肝脏内出现边界欠清晰的低回声区—内部出现点状、片状高回声、不均匀的低回声。 2、脓肿形成期：边界清楚的无回声，周边有较厚的壁，内部回声根据液化的不同而不同。 ;早期：(脓肿未形成) 局部回声异常 多无液性暗区 边界常不规则 血流明显增多 ;坏死液化期： 囊肿壁厚，可达数毫米； 内缘不平整，呈虫蚀样； 侧壁声影不明显 内容物可分层，可飘动。;吸收好转期： 肉芽组织卡入——脓肿消失。; 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。 声像图表现： 1.高回声型：圆形或椭圆形的高回声团，呈浮雕样，直径小于2cm多表现为高回声型。 2.低回声型：圆形或椭圆形的均匀低回声团，周边可见高回声环绕。“周边裂隙征”瘤周有不规则的小等号回声。 3.混合回声型：多见于直径大于5cm以上的血管瘤，圆形或不规则形，高回声、低回声、无回声，高回声包膜不完整。;小血管瘤 肿瘤呈圆或椭圆形强回声； 内可见细小筛孔状弱回声； 边缘清晰，其周无弱声晕； 因无特异性，应定期复查。;大血管瘤 形态不规则，可为弱回声； 内部回声复杂，强弱交错； 边缘清晰，其周无弱声晕； 后方回声增强，有压缩性。;声像图表现： 根据肿块形态回声分为： 1、巨块型：边界比较清晰，形态比较规则的，外周有声晕，内部回声以混合回声多见。“结中结”现象，多个肿块融合，边界不规则。（此型容易肝破裂出血，一般不伴有肝硬化。） 2、结节型:肿块为多发性,大小在2—5cm之间.声像图表现为结节状不均匀高回声或低回声,常伴有肝硬化。 3、弥漫型:肿块数目多,大小不一,肿块一般为低回声,外周没有包膜及声晕.伴有肝硬化,与肝硬化结节不易区分。;A 强回声； B 等回声； C 低回声； D 混合型。;直接征象： 肝内见异常回声团； 内部回声多不均质； 边缘不清可伴声晕； 周围可有卫星结节； 内有不规则无回声。;间接征象： 局部肿大，形态失常： “角征”(angle sign)-------锐利的下缘角变钝 “驼峰征”(hump sign)---- 接近肝包膜的肿瘤突向肝表面;声像图表现： 1.结节型：最多见，肝内多个结节，内部回声多样化，2cm以下以低回声高回声为主。 此型多见于肺、胃、乳腺癌的转移。 2.巨块型：多见于直肠、肾癌的转移，肿块单发为主，内部为混合回声，液化坏死多见。 3.侵润型：胆囊、胃、食管的直接侵润，在原发癌与肝脏毗邻可见不规则块影，边界模糊不清，内部回声以低回声为主。;转移性肝癌多在肝内出现成批的、大小及图形特征相似的占位性病变。;乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign) 牛眼的组成： 中心：园形高回声 暗环：环无回声区 外周：包膜亮回声; 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝