国泰产险个人门急诊医疗保险（互联网D款）.pdfVIP

国泰财产保险有限责任公司 国泰产险个人门急诊医疗保险（互联网D 款）条款 C00013332512023010310223 1 总则 1.1 合同构成 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单（包含电子保单，下 同）或其他保险凭证、批单等材料组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 本合同的销售渠道仅限于互联网销售。 1.2 投保人与被保险人 与保险人订立本合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人，可作为本合同的投保 人。 投保时年龄在0 （含）周岁 （见释义，下同）至60 （含）周岁、身体健康的自然人，均 可作为本合同的被保险人；其中，投保时被保险人为0 周岁的，应为出生满28 天且已健康 出院的婴儿。经投保人申请，并经保险人审核同意，投保时不符合上述约定的自然人也可作 为本合同的被保险人。 投保人在与保险人订立本合同时，应当对被保险人具有保险利益。若被保险人为无民事 行为能力人或者限制民事行为能力人的，投保人应为其父母或者监护人。 1.3 受益人 除另有约定外，本合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。 2 保险责任 本合同的保险责任分为必选责任和可选责任，必选责任为投保人在投保时必须选择的部 分，可选责任可由投保人选择决定是否投保，投保人不能单独投保可选责任。投保人所投保 的保险责任，应以保险单或批单上载明的为准。对于投保人未投保的可选责任，该项可选责 任不生效，保险人不负责赔偿。 2.1 必选责任：互联网医院药品费用医疗 在保险期间内，被保险人在本项保险责任约定的等待期后遭受意外伤害（见释义，下同） 事故或者罹患疾病而在本合同约定的互联网医院（须在保险单中载明，下同）进行诊疗，对 于被保险人实际产生的、合理且必要 （见释义，下同）的、且符合如下各项约定条件的互联 第1页，共15页 国泰财产保险有限责任公司 网医院药品费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后，按照本项保险责任约定的给 付比例，在本项保险责任约定的保险金额内支付互联网医院药品费用医疗保险金。 本项保险责任所称的互联网医院药品费用，必须同时满足以下条件： ① 该药品须由本合同约定的互联网医院的医生开具处方（见释义，下同），且药品 处方符合中国国家药品监督管理部门批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量， 且为被保险人当前治疗必需的药品； ② 每次药品处方剂量符合国家卫生健康行政主管部门对于处方剂量的规定（见释 义）； ③ 开具的药品处方仅限治疗被保险人在等待期后遭受意外伤害事故或罹患的疾病； ④ 该药品必须为本合同期满日前在中国国家药品监督管理部门批准且已在中国上市 的药物； ⑤ 被保险人须在保险人认可的互联网药店（见释义，下同）购买上述处方中所列的 药品。 对于不满足上述条件的药品费用，保险人不承担给付保险金的责任。 在保险期间内，无论被保险人发生一次或多次上述保险事故，保险人均按上述约定承担 给付保险金责任，但保险人在每日内累计给付金额以保险单载明的本项保险责任的日限额 （如有）为上限，累计给付金额以保险单载明的本项保险责任的保险金额为上限。保险人累 计给付的保险金总额达到保险单载明的本项保险责任的保险金额时，保险人对被保险人的 本项保险责任终止。 2.2 可选责任：特定门急诊医疗 在保险期间内，被保险人在本项保险责任约定的等待期后因本合同约定的特定情形（见 释义，下同）而在本合同约定的指定医院 （见释义，下同）中接受门急诊治疗，对于被保险 人实际支出的、合理且必要的门急诊医疗费用，保险人在扣除本项保险责任约定的免赔额后， 按照本项保险责任约定的给付比例，在本项保险责任约定的保险金额内支付特定门急诊医 疗保险金。 在保险期间内，无论被保险人发生一次或多次上述保险事故，保险人均按上述约定承担 给付保险金责任，但保险人在每日内累计给付金额以保险单载明的本项保险责任的日限额 （如有）为上限，累计给付金额以保险单载明的本项保险责任的保险金额为上限。保险人累 计给付的保险金总额达到保险单载明的本项保险责任的保险金额时，保险人对被保险人的 本项保险责任终止。 第2 页，共15