HIV职业暴露的处理(国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第5版）课件).pptx

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 第十一章 HIV职业暴露的处理 培训电子教材 《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》 第⑤版 学习目标 掌握预防用药 方案及HIV职 业暴露后随访 监测 掌握职业暴露 后局部处理及 危险评估 掌握HIV职业 暴露的定义 及风险 内 容 概 况 一、HIV职业暴露的定义及风险 二、 职业暴露后局部处理 三、 暴露后危险评估 四 、预防用药方案 五、HIV职业暴露后随访监测 一、HIV职业暴露的定义及风险 第十一章 一、HIV职业暴露的定义及风险 HIV职业暴露是指卫生保健人员、人民警察等相关工作人员在职业工作中与HIV感 染者的血液、组织、体液或HIV污染的医疗器械及设备等接触而具有感染HIV的危险。 HIV职业暴露的传染源 血液、体液、精液和阴道分泌物确定具有传染性 脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但危险程度尚不明确 粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性 发生职业暴露的感染途径有：针/器具刺伤，破损皮肤或黏膜接触暴露源。 不同感染途径的风险程度 如暴露源为血液，经针刺暴露感染HIV的风险约0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经破损皮肤暴露的 危险估计0.09%。 暴露源为体液或组织，感染风险低于血液。 二、 职业暴露后局部处理 第十一章 二、职业暴露后局部处理 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部； 污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗； 从近心端向远心端轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液、流 动的清水或生理盐水冲洗伤口； 用75%乙醇或0.5%聚维酮碘对伤口局部进行消毒和包扎处理。 发生HIV暴露后，要及时处理局部污染的皮肤或黏膜 三、 暴露后危险评估 第十一章 不需要暴露后预防 （PEP）的因素 （一） （二） 风险增高的因素 三、 暴露后危险评估 第十一章 污染物（例如针头）有可见的血液 针头直接刺入静脉或动脉 空心针 损伤较深 暴露源为晚期HIV感染者 高病毒载量（暴露源检测不到病毒载量，发生职业暴露的风险很低但并不 是完全不可能，仍需要提供PEP） （一）风险增高的因素 第十一章 被暴露者本身为HIV感染者。 暴露源为HIV阴性者。 暴露的体液没有感染HIV风险：眼泪、没有血迹的唾液，尿液，汗液。 （二）不需要暴露后预防（PEP）的因素 四 、预防用药方案 第十一章 四 、预防用药方案 （二）预防用药时机 预防用 药方案 （一） 签署知情同意书 （三）预防用药方案 第十一章 四 、预防用药方案 （一）签署知情同意书 如果求询者符合纳入 PEP 标准，则需在求询者开始 PEP 之前签署知情同意书。 对符合纳入标准、并签署知情同意书的求询者，由医生开具药物处方，嘱其按 时随访。 第十一章 （二）预防用药时机 经过专业医务人员对感染风险进行评估后，对于具有潜在HIV感染风险的人员 应在暴露后尽快（2小时以内）开始预防性治疗，最好在24小时之内，但不要 超过72小时。 如果在此时间内无法获得药物，即使超过72小时后也要将药物提供给暴露者， 但是动物研究显示预防效果会明显下降。 推荐服药疗程为4周。 第十一章 （三）预防用药方案 预防用药方案制定 职业暴露PEP用药方案为三联组合方案。 推荐为选择用药之前应该考虑到暴露源的抗病毒治疗药物使用情况、治疗效果 及耐药问题。 如果暴露源为HIV耐药株或者可疑耐药株，需要咨询专家确定PEP治疗方案。 推荐职业暴露PEP方案为：TDF + 3TC（或 FTC）+LPV/r 第十一章 需要注意： 如果暴露源为HIV感染者，且正在进行抗病毒治疗，HIV病毒核酸阳性，最好进行耐药检测。 肾小球滤过率＜50ml/min和长期糖尿病，高血压控制不理想或肾功能衰竭的HIV感染者应 当避免使用TDF。如仅有TDF可及，因疗程28天，可忽略这些因素。 PEP前应常规检测HBsAg，合并HBV感染者应用TDF、3TC（或FTC）进PEP时，应在停止 用药后密切监测肝功变化，并考虑继续抗HBV治疗。 禁止将NVP用于PEP治疗。 如用药来源为非免费药物，由医务人员评估并选择适合暴露者的用药方案（如包含整合酶类 药物的方案）。 （三）预防用药方案 五、HIV职业暴露后随访监测 第十一章 五、HIV职业暴露后随访监测 （二） 药物毒性的 监测和处理 (一) 随访检测 第十一章 （一）随访检测 暴露后基线、6周、12周、6个月均进行HIV抗体检测（如果使用4代P24抗原/ 抗体检测方法，暴露后基线、6周、12周、4个月进行HIV检测）。一旦出现 急性期症状，不管在暴露后多长时间均应进行HIV检测。有条件的可以将HIV- RNA检测作为评价指标。 根据暴露源感染情况，决