抗病毒治疗依从性(国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第5版）课件).pptx

中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心 第十章 抗病毒治疗依从性培训电子教材《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》第⑤版 导读治疗依从性是指患者照处方或医嘱要求按时、按量服药的依从程度。对艾滋病患者治疗依从性的研究显示，患者治疗依从性以及 良好病毒学结果与治疗效果的密切相关。因此，在艾滋病抗病毒治 疗中，患者药物依从性对保证个体治疗效果和整个抗病毒治疗工作 顺利开展具有举足轻重的意义。 学习目标HIV感染者 的参与依从性教育的 要点与策略影响依从性 因素 内 容 概 况一、依从性支持方案的主要内容二、HIV感染者的参与 第十章抗病毒治疗依从性概述治疗依从性是指患者照处方或医嘱要求按时、按量服药的依从程度。患者服药依从性不好可导致耐药危险性升高：当患者体内的血药浓度水平较低时，病毒会大量复制，不规则用药，易产生抗药性。耐药株HIV病毒可传染给新感染者，给其他感染者治疗带来困难。目前免费抗病毒药物种类有限，良好依从性是保护治疗方案长期使用的关键。 一、依从性支持方案的主要内容 第十章一、依从性支持方案的主要内容（二）加强服药治疗依从性的策略21依从性支 持方案的 主要内容（一）开展依从性教育的要点3（三）影响依从性因素 第十章（一）开展依从性教育的要点开发清晰、简洁、通俗、易于携带的各种宣传教育材料，积极运用数字化、新 媒体等便捷方式为患者提供宣传教育服务。医务人员和感染者/患者之间建立相互信任和尊重的环境，得到其积极配合。 开始治疗之前，对就诊的患者进行依从性教育，并根据患者个人情况提供有 针对性的支持信息。 第十章（一）开展依从性教育的要点开始治疗之前，采用开放性提问的策略评估感染者参与治疗准备情况，并根据感 染者参与治疗准备程度的情况，作出相应的支持性回应。. 对于做出观望或否定反应的感染者，应表示足够的尊重和信任，尝试理解感染者对自身健康 状况和药物治疗的信念，提供简单且符合其个人所需的信息，预约再次的会面。. 对于做出沉默反应的感染者，应理解感染者的矛盾心理状态，帮助感染者权衡利弊，评估感 染者对于相应信息的需求，支持并给予信息获取的渠道，预约再次会面。. 对已做好准备的感染者，要加强感染者开始治疗的决心，与感染者一同确定最佳治疗和随访 方案，对其进行服药依从性的教育，对可能存在的不良反应，服药治疗后的生活适应等进行指导。 第十章（一）开展依从性教育的要点充分发挥社会工作者、志愿者以及社区同伴支持者等力量，作为医疗机构与社 区社会组织团体之间的桥梁开展患者服药依从性的支持。培养同伴志愿者团队，开展HIV感染者同伴教育和咨询， 第十章（二）加强服药治疗依从性的策略加强服药治疗依从性的具体方法尽量减少服用药物的数量，并保持简单的服药方法。尽量减少用药次数（1天不要超过2次，每日1次更佳）。将抗病毒药物治疗融入患者日常起居，有助于使服药成为习惯。将药物放在便于携带又可标记日期的小盒子内。寻找知道患者感染状况和服药方法的家庭成员或朋友，帮助督促其治疗及提醒服药。和患者一起讨论并制定一个明确的每天按时服药的计划，并与患者进行讨论该计划的 可操作性。 第十章（二）加强服药治疗依从性的策略告知患者可能帮助其提高依从性的方法闹钟提醒(钟表或者手机提醒)；药盒；与其他容易方便记忆的行为相联系；建议在家中或者时常出现的地方留有提醒装置；把药物放在容易看见的地方。填写药物日志加强服药治疗依从性的具体方法 第十章（二）加强服药治疗依从性的策略加强服药治疗依从性的具体方法鼓励患者与其他人分享自己保持良好依从性的经验。帮助患者找到依从服药的动力因素：强调个人获益（如：体内病毒得到控制、 健康状况改善），从而提高服药依从性，达到良好的病毒控制状态等。尽早筛查新确诊HIV感染者的精神健康问题，尤其关注新生儿母亲的产后抑郁 状况。抑郁情绪的产生和心理状态的变化会影响其对服药依从性的认知和执行， 因而在产后阶段需给予产妇特别的关注和支持。 第十章（三）影响依从性因素1. 患者因素（1）患者的认知及心理因素：良好的药物依从性需要患者对治疗的正确认知，包 括对用药指导的正确理解，对联合治疗中不同药物剂量、服药时间和顺序的适当 安排等。治疗的长期性、疾病的不确定性所带来的心理压力也与药物依从性相关， 抑郁与用药依从性呈负相关。（2）患者的物质滥用行为：有物质滥用者，不按时服药或者漏服药物的可能性高。 酗酒的艾滋病患者出现不按时服药的概率高。 第十章（三）影响依从性因素2. 治疗相关因素包括每天服药次数、药片数、对服药时间和食物的要求等，其方法越复杂，患 者的依从性就越差。药物副作用也是依从性差的原因之一。 第十章（三）影响依从性因素3. 医患关系与医疗服务质量因素良好的医患关系及医患沟通能力对患者依从性有积极影响。4. 社会因素良好的社会或家庭支持系统，能有效