产程中母婴监测技术-课件.ppt

产程中母婴监测技术及记录规范;产程中母婴监测技术;一、产程图;绘制产程图;绘制产程图;潜伏期与活跃期的界限：3cm，　 如宫颈扩张2cm以后进展很快，再次检查时宫颈已超过3cm以上，无法确定3cm的时间，也把2cm作为两者的界限。;从宫口扩张、胎头下降2曲线关系观察产程图型 ;产程时间（小时）;从宫缩曲线看产程图;从胎心曲线看产程图;绘制产程图;警戒线——活跃期宫颈扩张平均值加标准差，平均为6.3小时，目前以4小时。即宫口扩张3cm处取一点，4小时后宫口开全处另取一点，两点连一直线为警戒线。 处理线-——与警戒线间隔4小时的平行线。 处理区——警戒线预处理线之间的区域。;绘制产程图; 产程曲线异常 ;产程曲线异常;产程异常的处理;无头盆不称者的处理措施：;几种常见的产程图 ;Ⅱ型：可能自然分娩型 产程曲线单纯潜伏期延长，经积极寻找并排除隐蔽性难产因素后，积极采取支持疗法，多可由阴道自然分娩。;Ⅲ型：可能产钳助产分娩型 此型包括活跃期减缓阶段延长及活跃期两个阶段连续延长两个亚型，出现此两种亚型者均预示有产钳助产分娩可能。应积极寻找原因，针对原因处理，经处理后多数可经阴道分娩，但需产钳助产的机会较大。;Ⅳ型：可能剖宫产型 出现潜伏期延长合并其他阶段时限延长的产程曲线者，可能需剖宫产，此型的出现预示有部分产程可能发展为活跃期阻滞，如有不能纠正的难产因素存在，剖宫产机会大为增加。;Ⅴ型:剖宫产分娩型： 此型包括产程曲线活跃期加速阶段阻滞及胎先露下降停滞两个亚型，两种图形的出现均提示分娩停滞需行剖宫产术。;胎儿电子监测;胎儿电子监测 ;A，B显示变异低减 （小于5次/分） C，D为正常范围 E为变异明显增加;二、一过性胎心率变化——受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，是判断胎儿安危的重要指标。 1）加速：指子宫收缩时胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间＞15秒，与胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压有关，提示胎儿良好。;NST有反应型 ;2）减速：指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢 早期减速（ED） 变异减速(VD) 晚期减速(LD); 胎儿宫内情况的监护 早期减速（ED）：为宫缩时胎头受压，脑血流量 一时性减少（一般无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变 ; 胎儿宫内情况的监护  变异减速（VD）：系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致 ; 胎儿宫内情况的监护 晚期减速（LD）：是胎儿缺氧的表现，提示应对胎儿的安危予以高度注意 ;CST阴性;CST或OCT的诊断标准;二、产程中母婴生命体征的监测;总产程及产程分期;子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 灌肠禁忌症 肛检 阴道检查－－指征;第一产程监测及处理;子宫收缩力－手摸;第一产程监测及处理;一般情况;肛门检查;Bishop评分：;阴道检查;肛指检查;胎头下降程度： 是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。;关于胎头下降;宫缩及胎心;关于宫缩强度;破膜;胎膜破裂; ; ?; 接产准备 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，准备接产。 ;第三产程的监测及处理;1、新生儿处理 ?清理呼吸道 ?阿普加评分（Apgar） 以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。 8－10分为正常 4－7分为轻度窒息－青紫窒息 4分以下为重度窒息－苍白窒息 ;新生儿阿普加评分;2. 胎盘助娩