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慢性乙型肝炎防治指南2010年 更新版 (待定稿) 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病分会 2010年12月10日 修改慢性乙型肝炎防治指南 1 v2005年《慢性乙型肝炎防治指南》 v2010年 《慢性乙型肝炎防治指南》 更新版 修改慢性乙型肝炎防治指南 2 一、病原学 v乙型肝炎病毒 (HBV) 嗜肝DNA病毒 部分双链环状DNA 65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均 可灭活HBV。环氧乙烷、戊二醛、过 氧乙酸和碘伏对HBV也有较好的灭活 效果 修改慢性乙型肝炎防治指南 3 二、流行病学 vHBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感 染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者， 每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰 竭、肝硬化和原发性肝细胞癌 (HCC)。 修改慢性乙型肝炎防治指南 4 v2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我 国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18% ， 5 岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。 v我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其 中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 修改慢性乙型肝炎防治指南 5 vHBV的传播途径 血液传播 母婴传播 性接触传播 修改慢性乙型肝炎防治指南 6 三、 自然史 v感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。 围生 (产) 期和婴幼儿时期感染HBV者中，分 别有90%和25%~30%将发展成慢性感染， 5岁以后感染者仅有5~10％发展为慢性感染 ( Ⅰ)。 婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划 分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非 活动或低(非)复制期和再活动期。 修改慢性乙型肝炎防治指南 7 v并不是所有感染HBV者都经过以上四个期。 新生儿时期感染HBV，仅少数(约5％)可自 发清除HBV，而多数有较长的免疫耐受期， 然后进入免疫清除期。但青少年和成年时期 感染HBV，多无免疫耐受期，而直接进入免 疫清除期，他们中的大部分可自发清除HBV (约90％~95％)，少数(约5％~10％)发 展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。 修改慢性乙型肝炎防治指南 8 四、预防 v (一)乙型肝炎疫苗预防 接种乙型肝炎疫苗按照0、1、6个月程序 有抗体应答者的保护效果至少可持续12年 修改慢性乙型肝炎防治指南 9 v (二)切断传播途径 v (三)意外暴露后HBV预防 1．血清学检测 2. 主动和被动免疫 修改慢性乙型肝炎防治指南 10 v (四)对患者和携带者的管理 在诊断出急性或慢性乙型肝炎时，应按规定 向当地疾病预防控制中心报告，并建议对患 者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc和抗- HBs检测，并对其中的易感者 (该3种标志物 均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。 修改慢性乙型肝炎防治指南 11 五、临床诊断 v既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月， 现HBsAg和(或) HBV DNA仍为阳性者，可 诊断为慢性HBV感染。 修改慢性乙型肝炎防治指南 12 (一)慢性乙型肝炎 v1 ．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg 、 HBeAg阳性、抗-HBe阴性， HBV DNA阳性， ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝 炎病变。 v2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阳 性， HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性， HBV DNA阳性， ALT持续或反复异常，或肝 组织学检查有肝炎病变。 修改慢性乙型肝炎防治指南 13 (二)乙型肝炎肝硬化 v 乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果，其病理学定义 为弥漫性纤维化伴有假小叶形成。 v 1．代偿期肝硬化 一般属Child-Pugh A级。影像学、生化学 或血液学检查有肝细胞合成功能障碍或门静脉高压症(如脾 功能亢进及食管胃底静脉曲