降低成人住院患者跌倒发生率.docx

降低成人住院患者跌倒发生率 （一）目标简述 1.跌倒是指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。中国护理质量报告显示，中国每年至少有2千万老人发生跌倒。研究显示，跌倒患者住院费用平均增加6669美元/人，跌倒伤害相关费用12000美元-23000美元/人。与未跌倒患者相比，院内跌倒和跌倒相关伤害导致住院时间平均延长4-8天。跌倒不仅对个人和家庭产生不利影响，对医疗体系也造成巨大压力，因此，降低住院患者跌倒发生率至关重要。 2.引起跌倒的因素涉及诸多方面，包括住院环境、患者健康状态、使用高跌倒风险药物等，通过提供安全住院环境、针对跌倒风险因素采取针对性干预措施等，可以有效预防和减少住院患者跌倒的发生。 （二）实施策略 1.风险评估 1.1评估时机：患者入院、转科、病情变化、使用增加跌倒风险药物时、跌倒后、跌倒高风险患者出院前。 1.2评估方法 1.2.1临床判断法：通过对患者的病史、诊断、临床观察及对环境的观察等，并结合主观和客观数据直接对跌倒风险进行评估。 1.2.1.1存在以下情况之一可直接判定为低风险：四肢瘫痪； 深昏迷；完全行动障碍。 1.2.1.2存在以下情况之一可直接判定为中风险：过去24h内曾有手术史；使用2种及以上高跌倒风险药物。 1.2.1.3存在以下情况之一可直接判定为高风险： ①住院前6个月内有两次及以上跌倒经历，或此次住院期间有跌倒经历的患者； ②年龄≥75岁，且同时存在一个及以上跌倒风险因素； ③存在意识或精神障碍、步态不稳、氧供不足、下肢关节和/或肌肉疼痛、重度贫血等相关问题时； ④根据药物说明书，患者使用的镇静镇痛、安眠药物仍在功效期内。 1.2.2量表评估法：当患者不符合临床判断法中任何条目时，宜使用Morse跌倒风险评估量表（见附录A）进行评估，根据总分判定为跌倒低风险、跌倒中风险、跌倒高风险。 1.2.3跌倒风险因素：对未能包含在1.2.1、1.2.2中的因素进行评估，包括但不限于：头晕、眩晕；视力障碍；肌力、平衡及步态异常；体位性低血压；大便/小便失禁，且紧急和频繁的排泄；使用高跌倒风险药物，如抗惊厥药、降压利尿剂、泻药；认知功能受损。 2.预防措施 2.1跌倒低风险患者 2.1.1应提供安全的住院环境，包括功能良好的床单元及设施、活动区域无障碍物、地面干燥防滑等。 2.1.2应在床边、就餐区、卫生间、盥洗间等跌倒高危区域及 患者腕带上放置防跌倒警示标识。 2.1.3应将日常用物、呼叫铃等放在患者方便取用位置。 2.1.4使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时应锁定轮锁，转运时应使用安全带或护栏。 2.1.5告知患者活动时应依扶固定扶手或稳定物体等且动作宜缓慢，不宜单独离开病房。 2.1.6宜减少跌倒风险的因素，如在不影响病情时，可协助肌力、平衡及步态功能训练以改善步态不稳。 2.1.7应对患者和/或照护者进行预防跌倒健康教育，宜穿防滑鞋、合身衣裤，鼓励主动参与跌倒预防措施制订与实施。 2.1.8对携带导管的患者，下床活动时应妥善固定导管，并将管道置于不影响活动的位置和高度。 2.1.9应对跌倒风险因素及风险级别进行动态评估，并及时调整预防措施。 2.2跌倒中风险患者 2.2.1应执行跌倒低风险患者的预防措施。 2.2.2应执行WS/T431-2013规定，确定患者需要照护程度并按需提供。 2.2.3关注跌倒风险评估值的同时，宜根据评估确定的跌倒风险因素采取针对性预防措施。 2.2.4告知患者离床活动应有他人陪同，坐在座椅上时应在照护者可及范围内。 2.2.5应每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施执行情况。 2.3跌倒高风险患者 2.3.1应执行跌倒中风险患者的预防措施。 2.3.2应有专人24h看护，保持患者在照护者可及范围内，如需离开患者，需告知患者不得自行离床活动或给予必要的临时约束或交代他人看护。 2.4针对跌倒风险因素采取预防措施 2.4.1头晕、眩晕 2.4.1.1提前告知患者和/或照护者头晕、眩晕引起跌倒的可能性。 2.4.1.2评估患者头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法，及时汇报医生，尽早查明并消除导致头晕、眩晕的原因。 2.4.1.3告知患者不宜单独在无人地带，避免易发生头晕及眩晕时进行活动，头晕及眩晕时应及时蹲下或扶靠牢固稳定物体。 2.4.1.4鼓励患者和/或照护者参加由康复医师实施的前庭疗法。 2.4.2视力障碍 2.4.2.1告知患者如有不同用途的两副以上眼镜，应贴上相应标签，避免急用时误用。 2.4.2.2指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜，活动时应有他人陪伴。 2.4.2.3护理偏盲患者时，宜站在盲侧，并通过声音等刺激增强患者对空间、位置的感知。 2.4.2.4