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老 年 护 理 学 浙江省老年医学研究所 老年人常见疾病与护理 1 第九章 老年人常见疾病与护理(五 ) 第七节 老年高血压病病人的护理 老年高血压病 老年人常见疾病与护理 2 老年高血压病 高血压( hypertension ) 是导致心血管疾病的 重 要危险因素，是老年人致残致死的原因之一 据 1991年调查，我国老年人高血压病的患病率为 38.5% (男性)、 42.1% (女性) 65-74岁组的患病率是35-44岁组的5.1倍 老年人单纯收缩期高血压患病率为 7.9% (男性) 和12.3% (女性) 在高血压患者中，老年人占60%-70% 高血压患病率随增龄而升高 ，我国老年人患病率 低于西方国家，可能与我国刚步入人口老龄化，老 化程度不高有关 老年人常见疾病与护理 3 与高血压发生有关的重要因素 超重、肥胖 膳食高盐、低钾 饮酒 吸烟 老年人常见疾病与护理 4 缺乏体力活动 长期精神紧张 其他饮食因素 低钙 高饱和脂肪酸 低蛋白质 老年人常见疾病与护理 5 (一)发病学特点 1.大动脉粥样硬化 2.外周血管阻力显著升高 3.细胞外容量增加 (二)临床特点 1.单纯收缩期高血压多见:单纯收缩期高血压比 舒张压更准确地预测心血管意外的发生， 收缩压 每升高1mmHg，死亡率也几乎增加1% 老年人常见疾病与护理 6 2.血压波动大:老年人一天内血压波动40/20mmHg以 上，个别达90/40 mmHg，且血压的昼夜节律常消失 一年内收缩压可波动61±36 mmHg，通常夏季低、 冬季高 老年人血压波动范围大，不仅影响了血压总体水 平和治疗效果的评价，而且药物选择时需特别谨慎 3. 并发症多 : 随着病情进展，血压持续升高，引起 靶器官损害，最终导致各种并发症 ① 与高血压本身有关的并发症 ：心衰、脑出血、 高血压脑病、肾小动脉硬化、肾衰、主动脉夹层分离 ②与加速动脉粥样硬化有关：冠心病、一过性脑 缺血、脑梗死、脑血栓形成、肾动脉狭窄、周围血管 病 老年人常见疾病与护理 7 4.致残致死率高:老年高血压患者的致死致 残率明显高于成年人 老年患者病死率为 13% ，而成年人仅 6.9% 。 从死因来看， 西方国家是心衰占首位， 脑卒 中和肾衰次之； 我国则以脑卒中最多，其次 是心衰和肾衰 老年人常见疾病与护理 8 120 120~ 140~ ≥160 80 80~ 90~ ≥95 收缩压和舒张压水平对心肌梗死发病的影响 老年人常见疾病与护理 9 舒张压 (mmHg 收缩压 (mmHg 相对危险 ) ) 非出血性脑卒中 (17个研究， 115 757例对象， 901事件) 出血性脑卒中 (17个研究， 115 757例对象， 751事件) 附图 估计的日常舒张压均值 (引 ：年 a c t疾,病1 9 , 52:1801-1807) 舒张压 mmHg 舒张压 mmHg 70 80 90 70 80 90 100 100 10 (三)诊断特点 血压评估的特殊问题: “白大衣”效应 识别假性高血压 排除继发性高血压 老年人常见疾病与护理 11 钙拮抗剂 硝苯地平 缓释片 控释片 氨氯地平(络活喜) 非洛地平(波依定) 拉西地平(乐息平) (四)治疗高血压的药物 老年人常见疾病与护理 12 优点：降压效果好 如氨氯地平(络活喜)可改善 胰岛素敏感性 副作用： 面红、心悸、头痛、浮肿等 老年人常见疾病与护理 13 血管紧张素转换抑制剂(ACEI) 血管紧张素I ACE 血管紧张素Ⅱ 小血管收缩、痉挛 (血压升高) 老年人常见疾病与护理 14 (开搏通) (悦宁定) (蒙诺) (一平苏) (雅施达) (洛丁新) (瑞泰) 卡托普利 依那普利 福辛普利 西拉普利 培朵普利 贝那普利 雷米普利 老年人常见疾病