抗菌药物的临床应用培训ppt课件.pptxVIP

抗菌药物的临床应用 抗菌药物临床应用现况 • 应用广： 大约占所有临床用药的30-50% 。 我院4月份情况： 就诊使用抗菌药物处方的百分率是35% ， 抗菌药物的总金额占处方总金额19. 12% • 耐药率高： 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBL发 生率分别为35%和25%，明显高于国外10-20%的水平。 抗菌药物的临床应用 2 20987株大肠埃希菌对常用抗菌 药物的耐药率 亚胺 头孢哌酮 哌拉西林/头孢 培南 /舒巴坦 他唑巴坦 吡肟 抗 0 6物-2的0 7床年应度用卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 32007年8月 氨苄西林 头孢 /舒巴坦 曲松 耐药率(%) 左氧 沙星 头孢 唑啉 环丙 沙星 头孢 呋辛 10533株肺炎克雷伯菌对常用抗菌 药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺 头孢哌酮/哌拉西林/ 头孢 培南 舒巴坦 他唑巴坦 吡肟 头孢 氨苄西林/ 头孢 曲松 舒巴坦 呋辛 抗2 6物-2 7床年应度用卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin) 42007年8月 左氧 沙星 头孢 唑啉 环丙 沙星 抗菌药物、致病菌与机体的相互关系 抗菌药物的临床应用 耐药 致病菌 抗菌作用 不 良 反 应 分布 代谢 排泄 感染 致病 吞噬 免疫 抗菌药物 人体 吸收 5 合理应用抗菌药物的三个要素 (一) 对抗菌药物的了解(抗菌谱、注意事项等) (二)对病原微生物的了解 (三)对机体生理﹑ 病理 ﹑ 免疫状态的了解 抗菌药物的临床应用 6 抗 生素 ß内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 大环内酯类 头霉素类 菌 四环素类 单环菌素类 物 糖肽类 氧头孢烯 氟喹诺酮类 合成抗菌药 磺胺类 (其他类) 药 林可霉素类 ß内酰胺酶抑制剂 抗 氨基糖苷类 碳青霉烯类 常用抗菌药物 抗菌药物的临床应用 7 近几年新的抗菌药物 • 链阳菌素类 奎奴普丁 /达福普汀 • 噁唑烷酮类 利奈唑胺 • 脂肽类抗生素 达托霉素 • 酮内酯类 泰利霉素 • 青霉烯类 抗菌药物的临床应用 8 一. β – 内酰胺类 青霉素类 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素 抗铜绿假单胞菌广谱 抗革兰阴性杆菌青霉素： 美西林、替莫西林 头孢菌素 非典型 β – 内酰胺类 抗菌药物的临床应用 9 青霉素类 主要作用于革兰阳性细菌的药物 青霉素(G)、普鲁卡因青霉素、青霉素V (苯氧甲基青霉素) 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感染 急性扁桃体炎、肺炎、败血症、心内膜炎、脑膜炎、蜂窝织 炎等 白喉、破伤风、气性坏疽、螺旋体等感染 耐酶青霉素 产酶葡萄球菌所致感染 苯唑西林,氯唑西林 广谱青霉素类 革兰阳性菌＋某些革兰阴性菌 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林 、阿洛西林 ( 肠杆菌科、 对铜绿假单胞菌作用强)， 美洛西林 (对肠杆菌科作用强) 抗菌药物的临床应用 10 头孢呋辛 头孢替安 头孢克洛 头孢孟多 氯碳头孢 头 菌 物 临床应头用孢塞利 头孢噻肟 头孢他啶 头孢哌酮 头孢曲松 头孢唑肟 头孢地尼 11 二、头抱菌素类 第二代 第三代 头孢氨苄 头孢唑啉 头孢拉定 头孢丙烯 第四代 头孢吡肟 第一代 头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素 头孢唑啉(Ⅴ) 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟(马斯平) 抗菌药物的临床应用 12 1. 对革兰阳性菌，包括产酶金葡菌作用强， 仅对肠杆菌科少数细菌有效 2. 对β－内酰胺酶的稳定性较差 3. 具有不同程度肾毒性 4. 对血脑屏障穿透性差 5. 临床应用 轻症感染：口服头孢氨苄、头孢拉定 头孢唑啉常用于术后切口感染的预防 抗菌药物的临床应用 13 第一代头抱菌素特点 第二代头抱菌素特点 Ø对革兰阳性菌和部分肠杆菌科细菌均 具相当活性 对g+c作用与第一代相仿或略低， 对g-b作用强