肝癌治疗临床评价和选择ppt案例课件.pptxVIP

肝癌治疗临床评价和选择 (优选)肝癌治疗临床评价和 选择 外科治疗：肝切除/肝移植 区域治疗：经肝动脉治疗 全身治疗：化疗/免疫治疗等 局部治疗：影像引导消融治疗 局部疗效－清除肿瘤的彻底程度 远期疗效－生存期和生存率 依从性－ 侵袭程度 (医患双方) 可操作性 (医方) 医疗费用 (患方) 肝切除应用指征 肿瘤：病灶局限于一侧肝叶 肝功能：Child-Pugh A or B 级 肝移植应用指征 早期肝癌 (单结节≤5cm 或≤3cm 结节≤ 3个) 并存终末期肝病 肝 切 除 5 年生存率 20- 40% (早期肝癌 40- 60%) 术后2, 5年复发率 30- 50%, 50- 80% 肝功能衰竭 膈下感染 手术并发症 5- 20% 手术死亡率 1- 10% 出血 胆漏 肝 5 年生存率 50- 75% 出血 血管/ 胆道并发症 感染 排斥反应 手术并发症 14- 55% 手术死亡率 6% 移 植 外科治疗综合评价 肝切除可完全清除肿瘤 肝移植可完全清除肿瘤及癌前病变 仍为目前肝癌首选治疗手段 两者术后复发率和生存率无显著差异 外科治疗优先选择肝切除 肝移植因供体来源问题而保留用于： 合并严重肝硬化或门脉高压症 各种治疗后复发伴肝功能不全 T3:单发肿瘤＞2cm伴血管侵犯 酒精消融 Ethanol Ablation 仍为目前肝癌首选治疗手段 早期肝癌(单结节≤5cm 或 ≤3cm 结节≤ 3个) 感染 排斥反应 射频 80-90 5- 15 热消融 3- 13% 腹腔或胆道出血、肝脓肿、肝衰竭 肝外转移/PV主干癌栓 与对症治疗比较: 6个月生存率 48% vs 0% 手术死亡率 1- 10% mitomycin C 治疗选择(基于治疗手段的临床评价) 位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜 位于肝门/胆囊/胃肠旁的病灶不宜 热消融 3- 13% T3: 多发肿瘤＞5 cm或肿瘤侵犯门静脉/肝静脉主要分支 早期肝癌(单结节≤5cm 或 ≤3cm 结节≤ 3个) 外科治疗的应用限制 不能施行 外科治疗 肝切除/肝移植 80-90% RHCC 10-20% RHCC 70-90% HCC 10-30% HCC 复发 (RHCC) 再手术 经导管肝动脉灌注化疗(TAI) Transcatheter hepatic-arterial infusion chemotherapy 经导管肝动脉栓塞(TAE) Transcatheter hepatic-arterial embolization 经导管肝动脉栓塞化疗(TACE) Transcatheter hepatic-arterial chemoembolization 经导管肝动脉放射治疗(TAR) Transcatheter hepatic-arterial radiotherapy 经皮股动脉穿刺肝动脉插管造影 开腹手术中肝动脉插管 TAE(OAE) gelatinfoam powder gelatin sponge particles microspheres TAI(OAI) Lipiodol with: cisplatin doxorubicin mitomycin C 5-FU… TAR iodine-131 Yttrium-90 TACE(OACE) 经肝动脉治疗 荷瘤血管 TACE应用指征 治疗早期肝癌 治疗不能手术切除的肝癌 治疗复发性肝癌 切除术前或术后TACE以预防复发 肝移植的桥梁 T A C E 对早期肝癌 局部有效率 62- 80% 5 年生存率 34- 53% 对不能手术切除的肝癌 1, 2, 3 年生存率 60%, 50%, 30% 影响因素: 肿瘤10cm PV侵犯 肝功能差 切除术前或术后TACE预防复发 有争议，可能同时降低复发率和生存率 TACE 主要并发症 并发症 5- 23% 肝功能衰竭 肝脓肿 缺血性胆囊炎 胃肠道出血 肿瘤破裂 急性胰腺炎 死亡率 5% 肿瘤 10cm 时可达 20% 肝功能Child C 级时可达 40% 局部疗效 完全有效 6%(0.007-30%) 部分有效 33%(5-68%) 主要并发症 6%(0-50%) 死亡率 0- 10％ 远期疗效 TACE与对症治疗比较可显著改善2年生存率 TAI疗效比TAE差, TACE不比TAE更有效 Camma et al., Radiology 2002, 224:47. AMeta-Analysis of18RCTsfrom 1980 to 2000 TACE 治疗不能切除的 HCC