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心脏骤停 急症心律失常(严重缓慢心律失常和快速心律失常) 急性冠脉综合征 急性肺水肿 主动脉夹层 急性心包填塞 高血压危象 肺栓塞 高钾血症 地高辛中毒和过量 心血管急症 2021/3/12 1 一、心脏骤停 2021/3/12 2 心脏骤停时，根据心电图表现可分为三类： ⑴ . 心室颤动 心脏骤停的分类 2021/3/12 3 三种类型急救方法有所不同，须熟练掌握。 ⑵ . 无脉搏电活动(电机械分离) ⑶ . 心脏或心室停顿 2021/3/12 4 1、在除颤器到达前应持续进行心肺复苏。 2、可进行3次或以上除颤，能量分别为200J、300J和 360J。 3、继续进行心肺复苏与气管插管。 4、肾上腺素1mg静脉推注，并以360J除颤。 5、每3-5分钟重复一次步骤4。 6、反复发作或难治性心室颤动或室性心动过速，可给 予利多卡因(1-1.5mg/kg静脉推注、接以1-4mg/min 静脉点滴)、胺碘酮(10分钟内推注150mg后，以 1mg/min维持6小时，随后0.5mg/min维持)。 7、纠正心肌缺血、电解质和酸碱平衡失调等诱发因素。 2021/3/12 5 心室颤动 1、心肺复苏。 2、心管插管。 3、急诊超声心动图检查以确定有无心包 填塞并评估心室功能。 4、寻找继发性电机械分离的原因，并尽 可能将其纠正： 心包填塞；张力性气胸，巨大肺栓塞； 低体温；高血钾；酸中毒；低血容量、 低氧血症等。 电机械分离 2021/3/12 6 5、每3-5分钟静脉推注肾上腺素1mg。 6、每3分钟静脉推注阿托品1mg，总量 可达3mg。 7、每3-5分钟静脉推注大剂量肾上腺素2 -5mg。 8、静脉推碳酸氢钠1mmol／kg，心肺复 苏每延长10分钟，重复首剂量的一半。 电机械分离 2021/3/12 7 1、在除颤器到达前应持续进行心肺复苏。 2、即使只有极轻微的心肌电活动(细微心室颤动)也 应积极除颤。 3、气管插管。 4、每3-5分钟静脉推注肾上腺素1mg。 5、每3-5分钟静脉推注阿托品1mg，最大剂量为3mg。 6、密切观察有无心室颤动，必要时进行除颤。 7、大剂量肾上腺素2-5mg，每3-5分钟静脉推注一次。 8、碳酸氢钠1mmol／kg，心肺复苏每延长10分钟，重 复首剂量的一半。 9、立即行经皮心室起搏术。 10、急诊行超声心动图以确定有无心包填塞并评估心 室功能 心脏或心室停顿 2021/3/12 8 二 急症心律失常 2021/3/12 9 问题： 1 宽QRS心动过速的鉴别诊断？ 2 房扑的分型与治疗？ 3 尖端扭转性室速的心电图特点？ 4 PSVT腺苷使用的禁忌症？ 5 心动过速同步电复律的指征？ 6 旁道前传心动过速的心电图特点与药物治疗？ 7 快速心律失常RFCA的指征？ 8 缓慢心律失常PM的指征？ 9 房颤抗凝治疗的指征？ 2021/3/12 10 急症心律失常 严重缓慢心律失常包括持续而显著的窦 性心动过缓，窦性停搏与窦房阻滞，高 度和