青光眼视神经诊断的新进展课件.pptxVIP

青光眼筛查 青光眼视神经诊断标准 青光眼眼底改变的危险因素 青光眼视神经诊断的新进展 北京同仁眼科中心 1 、 青光眼诊治的主要问题 ● 50%以上的青光眼尚未发现 ●/许多青光眼患者不能随诊 患者不能坚持用药 ● 缺乏个性化的治疗 21世纪青光眼患者提高预后面临的挑战 Harry A Quigley MD 2 青光眼筛查的必要性 发达国家50%的POAG 朱被发现。 新加坡、印度及国内流调，约90%POAG 未发现 PACG 也有50%者未被发现，因为急性PACG 仅 占25~35%, 多数为慢性PACG。 瑞典研究发现：筛查出的青光眼视野平均缺损( MD) 为-8dB, 门诊就诊者为-16dB; 3 追踪青光眼家族 ● POAG 患病率2% ● 有家族史的患病率增加10倍 50%的青光眼70岁以前患病 2%×10×50%=10% 65岁有家族史的青光 眼患病率为10%,黑人为20% 如果一个患者有3个直系亲属，其亲属发 现青光眼的几率为27%,黑人为50%。 4 WHO 盲的分类 可避免盲 80% 眼保健、教育 可治愈盲 可预防盲 不可避免盲 20% 低视力康复 ●老年性黄斑变性 ●视网膜色素变性 5 眼后段疾病(青光眼、 糖尿病视网膜病变) 不能治愈，只能控制 早期无症状，容易贻 误治疗时机 现代眼科发展中的主 要致盲眼病，防治的 关键在于早期发现 眼前段疾病(角膜疾 病及白内障等) 手术可以治愈 眼病症状明显 卫生医疗改善后，已 不属于主要的致盲眼 病 可治愈盲 可预防盲 6 Hitchings RA Lichter PR Hoskins HD Simmons RJ Shields MB Spaeth GL 专家评价的一致性 视盘 同人不同次 89% (84~96%) 不同人 75% 5/6 视盘 ●C/D0.6? 敏感性59% 特异性73% 盘沿宽度0 . 2? 青光眼视神经诊断无金标准 Varma R, et al: Expert agreement in evaluating the optic disc for glaucoma. Ophthalmol 1992: 99; 215 7 正常人群眼底视盘的差异 5.36mm 5.25mm² 4.61mm² 4.20mm² 3.97mm2 3.21mm² 2.89mm2 2.20mm² 2.00mm² 1.58mm² 1.25mm² 0.94mm² 5.7倍 8 不同大小的正常视盘 视盘直径0.85~2.43mm, 轴索0.7~1.2百万 9 是否不符合盘沿ISNT 规律 即为青光眼 ●何种情况下正常眼不符合盘沿ISNT规律 什么因素影响正常盘沿的形成? ● 何种视盘应用ISNT 规律对青光眼诊断适 用? 10 S 001 A 038 T -034 0.3 046 0.42 S C/D=0,2 S 0k8 060 0.46 0.42 042 051 0 49 I 0.39 0.37 T 0.32 0.30 0.36 025 0.36 —0.34— N 0.35 03 0.53 030 0.27 026 oo 46 040 0.35 038 046 正常视盘 Mid- size 小视盘 Small- size S 0.34 .32 大视盘 Large-size 早期青光眼 C/D=0,8 C/D=0.5 d 11 T 大盘 — — 小盘- — 正常盘--青光眼 正常盘沿宽度曲线：上、下方盘沿形成双峰，即上、下方盘沿宽， 青光眼盘沿曲线无双峰，其最高点在鼻侧处。 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0 12 为评估上下盘沿是否丢失 鼻侧盘沿宽度为自身标准 因其正常变异小， 青光眼晚期才改变 鼻侧盘沿向下/上逐渐 变宽，为生理性 变窄，为病理性 分析盘沿形态的要点 青光眼早期损害先从下方/上方盘沿丢失 N T 生理性大视杯 14 正常不对称 15 下方改变 16 I期 17 弥漫性 局限性 19 早期青光眼 20 近视眼合并青光眼 近视眼 21 22 错误率 进修生 研究生 青光眼 0.73 0.25 大视杯 0.13 23 青光眼 大视杯 陈建华 梁远波 李建军 青光眼 进修5 进修2 进修6 进修1 进修3 进修4 张莉 24 视盘发育因素对盘沿的影响 ●类似青光眼的视盘发育异常 牵牛花综合征、视盘小凹 横椭圆视盘，其鼻侧盘沿可宽于上下方盘沿。 应除外此类