动脉穿刺术桡动脉和股动脉.pptVIP

精品PPT * * * ARTERIAL PUNCTURE 精品PPT 目录 动脉穿刺的适应症和禁忌症 动脉穿刺途径 桡动脉穿刺术 股动脉穿刺术 精品PPT 适 应 症 各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者 精品PPT 禁忌症 局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 Allen试验阳性 精品PPT 穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。 精品PPT 穿刺途径 桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动脉和股动脉。 股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。 肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 精品PPT 桡动脉穿刺术 定位： 腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 精品PPT 桡动脉穿刺 Allen’s试验： 用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 精品PPT 穿刺点 临床最常用桡动脉穿刺置管，桡动脉又以左侧最常用。 宜选择在桡骨茎突近端1cm，即距腕横纹1~2cm近端桡动脉搏动最强处，该处桡动脉行走较直、位置表浅、分支少。 合适的穿刺点可因桡动脉迂曲、变异等因素影响，选择时需因人而异，总之应选择在桡动脉走行直、搏动明显的部位。 精品PPT 桡动脉穿刺术 直接穿刺法： 摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。 精品PPT 桡动脉穿刺术 穿透法： 进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。 精品PPT 常见的问题及处理 同一部位反复穿刺不成功 穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 置入鞘管时阻力较大 精品PPT 同一部位反复穿刺不成功 未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动，不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后进针； 穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡动脉走行较直部位后再行穿刺； 桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后的恢复时间； 穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点。 精品PPT 并发症 最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞，甚至有肢体远端缺血坏死的报道，与置管时间，套管针的粗细及原有疾病等有关。 局部血肿和神经损伤 感染 出血 假性动脉瘤 动静脉瘘 精品PPT 并发症的预防 桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 避免反复穿刺，减少动脉损伤 采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4u/ml，冲洗速度为2-3ml/h 发现凝血块应吸出，不可注入 套管针不宜太粗 如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会，一般不宜超过4天 精品PPT 股动脉穿刺术 股动脉定位 髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置； 股动脉于腹股沟韧带中点深面延续于髂外动脉； 在股三角内，由外向内依次排列为：股神经、股动脉、股静脉及股管； 该部位股动脉前方有皮肤、皮下组织及阔筋膜覆盖，易触及动脉搏动，宜作动脉穿刺点。 精品PPT 穿刺点 由该点进入股动脉其上方有腹壁下动脉分支，下方有股深动脉分支； 透视下，97%股动脉通过股骨头内侧1/3靠近髋关节间隙； 如动脉搏动不明显，可据此为定位依据。 精品PPT 股动脉与骨性标志的投影关系 透视下显示股动脉投影于股骨头内1/3 本图右髂外动脉明显迂曲 精品PPT 穿刺方法 股动脉穿刺时左手触摸腹股沟皮肤皱折上方搏动最强处，右手持针对准该