血证-中西医结合内科学.pptxVIP

第十三节 血证;内 容;;凡血液不循经脉运行而溢于口、鼻、眼、耳诸窍者称为衄血，如鼻衄、齿衄等；因损伤肺及气道络脉而引起痰血相兼、唾液与血液同出的病证称为咳血；血从胃或食道而来，从口中吐出的病证称为吐血；血从肛门而出，在大便前或大便后下血的病证称为便血；从尿道尿出血液或尿中夹有血丝、血块而无疼痛者称为尿血；血溢于肌肤之间，皮肤出现青紫瘀斑、瘀点的病证称为紫斑或肌衄。;关于血证古代医家多有论述，《内经》在病因病理方面论述较多，如《素问至真要大论》说：“太阳司天，寒淫所胜……血变于中，发为痈疡，民病厥心痛、呕血、血泄、鼽衄”《素问.举痛论》说：“怒则气逆，甚则呕血。”这些论述指出血证病因有外感因素、七情因素等。 隋代巢元方《诸病源候论》中多处论述了有关血证的病因证候，如其中《血病诸候》论述了九种出血性病证的证候和病因。;关于血证的治疗，《金匮要略惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》提出用泻心汤、柏叶汤及黄土汤辨证治疗吐血、衄血及便血等。 《先醒斋医学广笔记》提出了著名的治吐血三要法，强调行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。 唐容川《血证论》提出血证治疗四大法，即止血、消瘀、宁血、补虚，目前仍是临床医家治疗血证经常使用的方法。;【病因病机】;;宋代《济生方吐衄》强调血证“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”，说明火热在血证发病中的作用。 《灵枢百病始生》日：“猝然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”强调其发病与饮食、起居、劳力等因素有关。;外邪侵袭，以风热、燥、火之邪为主，损伤肺络，迫血上溢而致咳血、鼻衄；湿热之邪，侵及肠道，络伤血溢，从下而泄可致便血；热邪留滞，侵及下焦，损伤尿道，络脉受损，导致尿血。;过食辛辣或饮酒过多，一则损伤脾胃，脾虚失摄，统血无权，血溢脉外而致出血；二则湿热蕴积胃肠，化火扰动血络而外溢，形成衄血、吐血、便血。;情志不舒，郁怒伤肝，肝火偏盛，横逆犯胃，胃络受伤，以致吐血；肝气郁滞，气郁化火，木火刑金，而致衄血、咳血。;烦劳伤神，耗伤心阴，心火亢盛，热移小肠，迫血下行而致尿血；劳欲过度，肾阴亏损，相火妄动，迫血妄行而成尿血；体劳过度，损伤脾气，脾不统血，气虚失摄，血无所归，血溢脉外而致吐血、衄血、尿血等。;大病久病，正气损伤，气虚失摄，血溢脉外而致出血；久病热病，阴津耗伤，阴虚火旺，火迫血行而致出血；久病入络，血脉瘀阻，流行不畅，致血不归经而发生出血。;出血的病因虽然复杂，但大多与火或气有关，《景岳全书血证》指出：“盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”;血证的共同病机为火热偏盛、迫血妄行和气虚失摄、血溢脉外这两大方面。在火热之中，又有实火及虚火之分。外感风热燥火、湿热内蕴和肝郁化火等均属实火；而阴虚之火则属虚火。在气虚之中，又分为单纯气虚和气损及阳而致阳气虚衰等两种情况。从证候虚实上来说，由火热亢盛所致者属于实证，而由阴虚火旺及气虚不摄所致者属于虚证。从病机变化上来说，又常发生实证向虚证的转化。;【辨病思路】;现代医学中许多急慢性疾病所引起的出血都可归属于中医血证。 如呼吸系统疾病中的支气管扩张、肺结核等所引起的咳血； 循环系统疾病中的二尖瓣狭窄等所引起的咳血；;消化系统疾病中的胃及十二指肠溃疡、肝硬化、溃疡性结肠炎等所引起的呕血、便血； 泌尿系统疾病中的急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、肾结核等所引起的尿血； 血液系统疾病中的特发性血小板减少性紫瘢、过敏性紫瘢及其他出血性疾病所引起的皮肤、黏膜和内脏的出血等，均可按血证进行辨证论治。;1.支气管扩张;2.肺结核;3.二尖瓣狭窄;4.胃及十二指肠溃疡;5.肝硬化;6.溃疡性结肠炎;7.急性肾小球肾炎;8.肾结核;9.特发性血小板减少性紫瘢;10.过敏性紫瘢;【辨证论治】;血证的治疗，应先辨其病证，然后探寻发病原因及病位所在；其次辨明其虚实轻重而后治之。临证治疗血证多以治火、治气和治血为基本原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气；实火亢盛，扰动血脉者当凉血止血；气虚失摄，出血不止者当补血摄血；瘀血阻滞，血难归经者当活血止血。同时在血证的不同阶段，可采用止血、消瘀、宁血和补虚四大治法。;一、鼻衄;症状:鼻燥而衄，血色鲜红，恶寒发热，口干咽燥，咳嗽痰黄，舌质红，苔薄黄，脉数。 治法:清肺泄热，凉血止血。 方药:桑菊饮加减。咽喉痛者，可加玄参、马勃清热利咽；口渴咽燥甚者，可加麦门冬、沙参、天花粉养阴润燥生津；咳嗽甚者，可加浙贝母、橘红润肺化痰止咳。;症状:鼻衄目赤，烦躁易怒，头痛眩晕，口苦耳鸣，舌质红，苔黄，脉弦数。 治法:清肝泻火，凉血止血。 方药:龙胆泻肝汤加减。便秘者，可加大黄通腑泄热；阴液亏耗者，可加麦冬、玄参