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医学检验职称考试：水和钠的代谢紊乱 一、等渗性缺水 又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例的丢失，血清钠仍在正常的沲围，细胞外液渗透压也保持正常。  （—）病因：常见的有：①消化液的急性丢失如大量呕吐和肠瘘等；②体液丢失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。  （二）临床表现：少尿、畏食、恶心、乏力、舌枯燥、眼窝下陷、皮肤枯燥、松弛，但不口渴。当丢失体液达体重的5%（相当于丢失细胞外液20%）时，消失血容量缺乏病症；当丢失体液达体重的6%～7%时，可消失严峻休克，当体液的丢失主要是胃液时，可伴发代谢性碱中毒征象。  （三）诊断：主要依据病史和临床表现进展诊断。试验室检查有血液浓缩表现，尿比重增高，但血Na+和Cl-浓度仍在正常范围内。  （四）治疗在乐观治疗原发病的同时，应赐予等渗盐水，并留意补充血容量（包括晶体和胶体）订正体克。可依据临床表现估量补液量，也可依据血细胞比容（hct，正常值：男0.48，女0.42）来计箅。  补液量（l）＝hct上升值／hct正常值×体重（kg）×0.2  二、低渗性缺水  （一）病因：①胃肠道消化液持续丢失，②大创面慢性渗液；③肾排钠过多。  （二）临床表现：常见病症若头晕、视光模糊、脆弱无力、脉纳速，甚至神志不清，肌痉挛性痛苦、腱反射减弱、昏迷等医学训练网搜集|整理。  1、轻度缺钠：乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显。  2、中度缺钠：除上述病症外，尚有恶心、呕吐、脉细速、血压不稳或下降、浅静脉萎陷。  3、重度缺钠：病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消逝，消失木僵，甚至昏迷。常发生休克。  （三）诊断：①依据病史及表现；②尿Na+和Cl-下明显削减；③血清钠低于135mmol／L；④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高；⑤尿比重常在1.010以下。  （四）治疗：①乐观处理病因；②采纳含盐溶液或高渗盐水静脉输注。  三、高渗性缺水  （－）病因：①摄人水缺乏，如食管癌吞咽困难，病危病人给水缺乏等；②水分丢失过多，如高热大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷等。  （二）临床表现  1、轻度缺水除口渴外，无其他病症，缺水量为体重的2%～4%.  2、中度缺水极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常消失烦躁。缺水量为体重的4%～6%.  3、重度缺水除上述病症外，消失躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%.  （三）诊断：①依据病史及表现；②尿比重增高；③血清钠在150mmol/l以上；④红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。  （四）治疗：①尽早去除病因；②补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液；③因血液浓缩，体内总钠量仍有削减，故补水的同时应适当的补充钠盐；④尿量达40ml／h后应补充钾盐；⑤经补液后酸中毒仍未能完全订正者，应给碳酸氢钠。  四、水过多  （—）临床表现  1、急性水中毒：脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神病症：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。有时可发生脑疝。  2、慢性水中毒：脆弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而潮湿。有时唾液及泪液增多，一般无凹陷性水肿。  （二）诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。  （三）治疗：预防重于治疗。对简单发生抗利尿激素增多的痛苦、失血、休克、创伤和大手术者以及急性肾功能不全和慢性心功能不全的病人，应严格限制人水量。对水中毒病人，应马上停顿水分的摄人；程度严峻者，除禁水外，用利尿剂，一般用渗透性利尿剂（甘露醇或山梨醇）静脉快速滴注，也可静脉注射袢利尿剂（速尿和利尿酸），尚可静脉滴注5%氯化钠溶液。