深静脉血栓疑难病例讨论-课件.pptxVIP

1例垂体瘤术后伴下肢深静脉血栓的疑难病例讨论 汇报人： 神经外科 康聪 Contents 目录 护理讨论 护理措施 病史简介 护理评估 上课 啦 ! • 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 … …” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 … …” 病史简介 1 2020/12/15 5 基本资料 姓名：刘XX 性别：男 年龄：54 岁 民族：汉 入院时间： 2019-12-23 主诉：患者全身乏力 4年，加重1周 诊断： 鞍区鞍上巨大垂体腺瘤、颅内压增高症 现病史： 患者2014 因垂体瘤行手术后逐渐出现肢体乏力感，随时间延长逐 渐加重，近1周肢体乏力明显，伴健忘，无厌食，无咳嗽、咳痰，无头晕， 无恶心、呕吐，无胸闷、气促不适。患者术后不规律使用药物治疗（具体不 详），为求诊治遂来我院就诊，门诊拟“术后垂体功能减退症”收入我科， 近1周患者精神、睡眠、饮食欠佳，大小便正常。 既往史：2014年广州军区总医院行“ 垂体瘤切除术” 个人史：无 家族史：已婚，1子， 家人均体健，无遗传史 评估内容 评估结果 生命体征 T 36.4℃ 、P 102次/分、 R 20次/分、 BP 143/105mmHg 一般情况 发育正常，营养良好，急性病容，精神萎靡 循环系统 窦性心律、心律102次/分，律齐，未闻及异常心音 呼吸系统 肺叩诊呈清音，肺部听诊未闻及干湿啰音 消化系统 腹软，肠鸣音： 4次/分，未触及腹部包块 神经系统 清醒， 双侧瞳孔等圆等大，对光反射正常。四肢肌力、肌张力 正常，双膝等生理反射存在、正常，未引出病理征。 体格检查 患者22 ：00在手 术室气管插管全 麻下行右顶钻孔 右侧脑室置管外 引流术，术后入 神经外科ICU ，留 12-24 24/12转入神 外一区，患 者神志清楚， 予中流量吸 氧，心电监 护 转神外一区 继续予护脑、 抗感染、抗 痉挛、护胃、 吸氧、心电 监护等对症 支持治疗， 告病重。 送手术室在全 麻下行鞍区占 位病变切除+ 脑膜修补+颅 骨成形术，术 后转神经外科 ICU继续治疗 主要治疗经过 8/1停心电监 护、停病重。 21/1 患者出 院. 置头部胶管引流 20一20条/12，/15 病史汇报 1-05 1-08至1-21 12-23 12-31 8 姓名： 刘传沅 性别： 男 年龄： 54岁 登记号科室： 内分泌内科 医生： 周莉迪 床号： 59 检查号：24 检查项目： 头部CT平扫 检查方法： 多排嫘旋CT扫描 检查所见： 与2015-12-13MR 对比，现片示：鞍区-鞍上见软组织肿块，边界欠清，较前明显增 大，较大层面大小约6.2cm×4.8cm,邻近视交叉及胼胝体膝部受压、显示欠清，病灶 与双侧海绵窦关系密切，部分包绕左侧海绵窦；三脑室受压，双侧侧脑室扩张，脑室 周围见带状低密度影；余脑实质未见明显异常密度。 23/12鞍区-鞍上肿瘤较强明显增大， 梗阻性脑积水及脑室周围间质性水肿 诊断提示： 鞍区-鞍上肿瘤较前明显增大，致梗阻性脑积水及脑室周围间质性水肿，较前明显。建 议头颅MR 增强检查及PWI检查。 辅助检查结果 粤北人民凿院 CT检查报告单 检查所见： 脑积水引流术后复查，较2019-12-23CT, 现片示；额骨右侧局部缺损改变并见引 流管连于右侧脑室；原右侧脑室扩张较前稍缓解；右侧脑室后角见少许积血影。鞍区。 鞍上区见不规则巨大肿块影，大小约为5.7x5.9x5.3cm。肿块向上明显突起改变，左侧 额颢叶明显受压改变，左侧脑室及第三脑室受压改变；局部包绕左侧大脑前动脉及大 脑中动脉水平段，右侧大脑前动脉稍受压改变。右侧脑室周围见斑片状稍低密度影。 脑干及小脑未见明显异常。中线结构居中。 双肺纹理增粗，双肺上叶后段及下叶见条片状实变影；右肺中叶内侧段见少许索 条状影；余双肺未见明显实变影。双肺门不大，纵隔居中，未见肿大淋巴结。心影不 大，主动脉及肺动脉未见扩张。双胸腔未见积液。胸壁未见明显异常。 诊断提示： 1、脑积水引流术后复查，右侧脑室扩张较前稍缓解；右侧脑室内少量积血。 2、右侧脑室周围稍低密