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肺癌在癌症死因中占首位
在美国2010年估计肺癌新病例222500,死于肺癌157300例
约85%~90%的肺癌由主动或被动吸烟引起
长期吸烟与第二原发癌、治疗并发症、药物相互作用、其他吸烟相关疾病、生活质量下降及生存期缩短相关
不摧荐常规使用CT筛查,但对高危者摧荐加入评价CT筛查的临床试验;第七版肺癌分期系统;第七版肺癌分期系统;第七版肺癌分期系统;非小细胞肺癌治疗模式;N2阴性者:
T1、T2、T3
T4(同侧不同肺叶内孤立癌结节)
M1a(对侧肺孤立癌结节)按双原发肺癌处理
N2阳性者:
手术中发现隐性N2阳性者继续手术
单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗;N2淋巴结评价;术前同步放化疗;总剂量45~50Gy,1.8 ~2Gy/次。避免全肺切除术
化疗方案:
顺铂50mg/m2, d1、8、29、36,依托泊苷50mg/m2, d1-5、29-33
顺铂100mg/m2, d1、29,长春花碱5mg/m2/week×5
紫杉醇45-50mg/m2/week,卡铂AUC=2/week;根治性放疗/同步放化疗;体部立体定向放射治疗(SBRT);体部立体定向放射治疗(SBRT);R0:
T2N0高危患者:低分化、血管侵犯、楔形切除、边缘近、肿块大于4cm、脏胸膜侵犯、Nx
T1-2N1,T3N0-1:术后化疗后可加放疗
T1-3N2:序贯化、放疗
术前同步放化疗如肺上沟瘤:术后化疗;术后化疗;顺铂75mg/m2, d1,吉西他滨1250mg/m2, d1、8,q21d×4
顺铂75mg/m2, d1,多西他塞75mg/m2, d1,q21d×4
培美曲塞500mg/m2, d1,顺铂75mg/m2, d1,q21d×4(非鳞癌)
卡铂AUC=6, d1,紫杉醇200mg/m2, d1,q21d×4(合并症不能耐受顺铂)(可序贯放疗);术后同步放化疗;顺铂80mg/m2, d1、22、43、64,长春花碱4mg/m2, d1、8、15、22、后每两周(可序贯放疗)
非铂类联合:吉西他滨/多西他塞
继续当前治疗至疾病进展
顺铂75-80mg/m2, d1,长春瑞滨25-30mg/m2, d1、8,q21d×4
化疗方案同前根治性同步放化疗
顺铂50mg/m2, d1、8,长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22,q28d×4
肺癌在癌症死因中占首位
根治性放疗/同步放化疗
在美国2010年估计肺癌新病例222500,死于肺癌157300例
单一转移淋巴结小于3cm者考虑包括手术的综合治疗
体部立体定向放射治疗(SBRT)
或换药维持治疗:埃罗替尼(或吉非替尼)、多西他塞、培美曲塞
非铂类联合:吉西他滨/多西他塞
顺铂100mg/m2, d1、29??长春花碱5mg/m2/week×5
晚期全身治疗包括化疗、靶向治疗
T1、T2,T3(≧7cm), N2阳性者可考虑诱导化疗±放疗
顺铂75-80mg/m2, d1,长春瑞滨25-30mg/m2, d1、8,q21d×4
顺铂75-80mg/m2, d1,长春瑞滨25-30mg/m2, d1、8,q21d×4
体部立体定向放射治疗(SBRT)
顺铂100mg/m2, d1,长春瑞滨30mg/m2, d1、8、15、22,q28d×4;EGFR突变阳性:外显子19缺失、外显子21突变
K-ras突变:TKI耐药
两药联合化疗:顺铂/卡铂加下列药的一种:紫杉醇、多西他塞、吉西他滨、长春瑞滨、依力替康、依托泊苷、长春花碱、培美曲塞
非铂类联合:吉西他滨/多西他塞;化疗4~6周期,有效或稳定者:
继续当前治疗至疾病进展
或继续贝伐单抗、西妥昔单抗、培美曲塞维持治疗
或换药维持治疗:埃罗替尼(或吉非替尼)、多西他塞、培美曲塞
或观察;二线治疗:
埃罗替尼(或吉非替尼)、多西他塞、培美曲塞
铂类联合方案±贝伐单抗(一线治疗为埃罗替尼或吉非替尼)
三线治疗:
埃罗替尼(或吉非替尼);病例1;顺铂50mg/m2, d1、8,长春瑞滨25mg/m2, d1、8、15、22,q28d×4
体部立体定向放射治疗(SBRT)
支气管超声(EBUS)
T2N0高危患者:低分化、血管侵犯、楔形切除、边缘近、肿块大于4cm、脏胸膜侵犯、Nx
术前同步放化疗如肺上沟瘤:术后化疗
顺铂100mg/m2, d1,长春瑞滨30mg/m2, d1、8、15、22,q28d×4
根治性放疗/同步放化疗
EGFR突变阳性:外显子19缺失、外显子21突变
胸壁、近主支气管(T3),纵隔受侵(T4)者, N2阴性者
顺铂100mg/m2, d1,长春瑞滨30mg/m2, d1、8、15、22,q28d×4
EGFR突变阳性:外显子19缺失、外显子21突变
K-ras突变:TKI耐药
PS状态:3~4,最佳支持
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