神经外科脑积水临床常见问题与解答.docxVIP

神经外科脑积水临床常见问题与解答 何谓脑积水? 答：由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻 或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下 隙积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少，称为脑积水。 脑脊液每天循环总量有多少？ 答：脑脊液是一种无色透明液体，存在于脑室和蛛 网膜下隙内，总量130?150ml,相对密度（比重）1. 005。 人体每天分泌脑脊液约500ml,因此，脑脊液每天要循 环更换3?4次。 脑脊液有哪些作用？ 答：保护脑和脊髓，维持颅内压、脑组织渗透压、 酸碱平衡，营养脑组织，运走代谢产物。 脑积水的病因有哪些？ 答：任何引起脑脊液分泌过多、循环通路受阻或吸 收障碍病变都可引起脑积水，如先天性发育异常、炎症、 出血、肿瘤和外伤等。一般在婴幼儿以先天性发育异常 多见，成人则以组发性病变多见。 脑积水的发病机制是什么？ 答：（1）各种原因引起蛛网膜下隙出血及脑室系统 内积血，血块堵塞中脑导水管开口、第匹脑室出口及基 底池，或中脑导水管和脑室出口变形，影响脑脊液循环。 （2）血性脑脊液积聚在大脑表面、蛛网膜下隙， 导致蛛网膜颗粒被红细胞堵塞而妨碍脑脊液吸收。 （3）各种原因引起脑水肿，致使脑室受压变形也 是引起脑脊液循环障碍的原因之一。 脑积水如何分类？ 答：（1）按病因分为交通性脑积水和阻塞性脑积水。 （2）按时间分为急性、亚急性和慢性。 （3）按年龄分为婴幼儿脑积水和成人脑积水。 （4）按压力分为高压性脑积水和常压性脑积水。 （5）按部位分为脑室内脑积水和脑外脑积水（即 蛛网膜下隙扩大）。 （6）按症状分为症状性脑积水和无症状性脑积水。 （7）按病情发展与否分为进展性脑积水和静止性 脑积水。 何谓急性脑积水？ 答：即伤病后数小时至2周内出现脑积水，多为梗 阻性脑积水。 何谓慢性脑积水？ 答：在伤病后3周至数月乃至1年后发生者，多为 交通性脑积水。 何谓阻塞性脑积水？ 答：又称非交通性脑积水，是由于脑脊液在脑室系 统流动受限所致。梗阻部位多在脑室系统狭窄处，如室 间孔、中脑导水管或第四脑室出口处等，梗阻以上的脑 室系统可显著扩大。 何谓交通性脑积水？ 答：交通性脑积水是由于蛛网膜颗粒阻塞，脑脊液 不能被蛛网膜颗粒吸收。通常是由于蛛网膜下隙出血引 起蛛网膜颗粒粘连。 交通性脑积水的特点是什么？ 答：特点是脑室系统和蛛网膜下隙扩大。 阻塞性脑积水有哪些病因？ 答：发育异常、炎症、颅内肿瘤。 交通性脑积水有哪些病因？ 答：脑积液产生过多或吸收障碍。 脑积水有哪些临床表现？ 答：头痛、呕吐、视乳头水肿最为常见，其他可有 癫痛、共济失调或轻瘫。 脑积水的辅助诊断方法有哪些？ 答：（1）头围的动态观察（小儿）。 （2） CT 和 MRIo （3）脑室造影、放射性核素扫描等。 脑积水治疗的方法有哪几种？ 答：以手术治疗为主，分为针对病因治疗的手术和 脑脊液分流术两种。 何谓脑脊液分流术？ 答：脑脊液分流术是将脑室或腰椎管腔的脑脊液分 流至其他体腔。 脑积水分流术的目的是什么？ 答：是将脑室内的脑脊液引导到身体其他部位以恢 复脑脊液分泌与吸收之间平衡，从而达到治疗脑积水的 目的。 目前临床上常用的分流术是哪两种？ 答：侧脑室-腹腔（V-P）分流术及脑室心房（V-A） 分流术，两法疗效相似。 V-P分流术适用范围是什么？ 答：适用于梗阻性脑积水、交通性脑积水、正常颅 压脑积水。 简介V-P分流术。 答：V-P分流术可在全身麻醉或局部麻醉下，采用 脑室端由右侧脑室额角穿刺放入脑室，再把单向阀门固 定在帽状腱膜下，经帽状腱膜下隧道沿乳突后下行。腹 腔端则由右上腹切口放入，可将腹腔端置于肝脏膈面或 腹腔上腹部。分流管游离端处于上腹腔，相对活动度较 大，可以减少大网膜包裹，还可减少由麦氏点放入后增 加阑尾炎的发生率。 脑积水手术治疗的效果如何？ 答：早期手术效果较好，晚期因大脑皮质萎缩或出 现严重神经功能障碍，手术效果较差。 V-P分流术有哪些并发症？ 答：分流管堵塞是最常见的并发症，其他还有分流 管装置功能障碍、过度分流或分流不足、引流管移位、 感染、消化道症状、假性囊肿形成、脏器穿孔等并发症。 v-A分流术会引起哪些并发症？ 答：除可产生与V-P分流术相似并发症外，还有一 些较严重的并发症，如气体栓塞、心律失常和因引流管 穿透心脏而引起心包堵塞等，腔静脉血栓形成和心房血 栓形成，以及血栓脱落引起肺梗死等。 V-P分流术后护理要点有哪些？ 答：（1）遵医嘱定时按压分流泵。 （2）如发现颅内压增高症状且按压分流泵有阻力 和切口处有皮下积液时，常表明分流管堵塞。观察术后 症状有无改善，有无分流过度导致的低颅压性头痛。 （3）早期出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下 降等症状，主要为脑脊液对腹膜刺激所致，一般1周左 右可消失。 （4）观察患者有无低