窄波心动过速概述分类和鉴别诊断详解演示文稿.pptVIP

房室结折返性心动过速 发生与维持不需要心房、心室的参与，QRS与逆行P波的关系与兴奋下传心室和逆传心房的速度有关。 体表心电图 （1）常无法看到逆行P波 （2）在II、 III、 avF导联上的假性s波、V1导联上的假性r波 根据P波的位置 本文档共100页；当前第62页；编辑于星期一\18点17分 房室折返性心动过速 发生与维持需要心房、心室、房室结的共同参与。 逆行P波：总在心室波之后，与QRS波之间有等电位线。 与窦性心律相比较，在ST段或T波上寻找高频 电信号 左侧旁路：逆传激动首先激动左房， 逆行P波在I 、avL导联倒置，V1导联直立 （或表现高尖T波）。 右侧旁路：逆传激动首先激动右房， 逆行P波在I 、avL导联直立，V1导联倒置。 根据P波的位置 本文档共100页；当前第63页；编辑于星期一\18点17分 4.后50%（长RP）心动过速5种 ? 窦性心动过速 ? 窦房折返性心动过速 ? 房性心动过速 ? 快慢型房室结折返性心动过 ? 慢旁路逆传的房室折返性心动过速（PJRT） ? 2:1心房扑动 根据P波的位置 本文档共100页；当前第64页；编辑于星期一\18点17分 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 本文档共100页；当前第65页；编辑于星期一\18点17分 P:QRS=1 所有心动过速都有可能 P:QRS1 VT 、AVNRT P:QRS1 AT、AVNRT 根据P－QRS数量的关系 本文档共100页；当前第66页；编辑于星期一\18点17分 根据P－QRS数量的关系 本文档共100页；当前第67页；编辑于星期一\18点17分 1.P波形态： 心率快时P波的极向不清晰，很难鉴别，刺激迷走神经或用药有助于使P波显露。 Ⅱ Ⅲ aVF导联 直立：右房上部房速、窦速、 窦房折返性心动过速 倒置：低位房速、 快慢型房室结折返性心动过速 后间隔旁道 根据P－QRS数量的关系 本文档共100页；当前第68页；编辑于星期一\18点17分 根据P波的位置鉴别 根据P-QRS数量的关系 根据发作和终止的形式 其他条件 本文档共100页；当前第69页；编辑于星期一\18点17分 1. 易被室早或心室刺激终止和诱发： AVRT、VT、AVNRT 2. 易被房早或心房刺激终止和诱发： AT、ANVNRT、AF、AVRT 根据发作和终止形式 心动过速被诱发的情况 本文档共100页；当前第70页；编辑于星期一\18点17分 折返的三要素： 存在传导速度和不应期不同的两条路径 其中一条出现单向阻滞 激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞的径路逆传 本文档共100页；当前第30页；编辑于星期一\18点17分 心房 房室结 希氏束 窦律 房早 房早诱发AVNRT 本文档共100页；当前第31页；编辑于星期一\18点17分 一、慢-快型AVNRT 折返环路特点： 慢径前传 快径逆传 心房 心室 本文档共100页；当前第32页；编辑于星期一\18点17分 一、慢-快型AVNRT 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RP间期70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF） 假q（ II、III、aVF ） 假r（V1） 本文档共100页；当前第33页；编辑于星期一\18点17分 本文档共100页；当前第34页；编辑于星期一\18点17分 本文档共100页；当前第35页；编辑于星期一\18点17分 快慢型房室结折返性心动过速的特点 二、快慢型AVNRT 少见，占AVNRT的4％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路 —— 快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速 本文档共100页；当前第36页；编辑于星期一\18点17分 二、快-慢型房室结折返性心动过速 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RPPR 3.II、III、aVF导联P波倒置 本文档共100页；当前第37页；编辑于星期一\18点17分 三、慢-慢型房室结折返性心动过速 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间 期1/2 本文档共100页；当前第38页；编辑于星