大肠肛管疾病病人的护理.pptVIP

2.营养支持 （1）术前 饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。 支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水梗阻者纠正水电解之紊乱。 （2）术后 非造口病人 造口病人 第三节 大肠癌 本文档共156页；当前第125页；编辑于星期三\3点56分 非造口病人 ①术后早期禁食、胃肠减压，静脉补液或营养液，记录24小时出入量； ②48~72小时肛门排气、拔除胃管后，可喂少许温开水，如无腹胀可进流质饮食，术后1周改为少渣半流质饮食，2周左右可进少渣普食；注意补充高热量、高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。 第三节 大肠癌 本文档共156页；当前第126页；编辑于星期三\3点56分 造口病人 ①进易消化的饮食，防止饮食不洁引起食物中毒和腹泻； ②调节饮食结构：少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等产生刺激性气体或腹胀的饮食。以高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主； ③避免食用可致便秘的食物。 第三节 大肠癌 本文档共156页；当前第127页；编辑于星期三\3点56分 3.帮助病人正视并参与造口的护理 （1）与病人热情交谈； （2）尊重病人隐私； （3）培养病人的自理能力； （4）动用社会支持系统。 第三节 大肠癌 本文档共156页；当前第128页；编辑于星期三\3点56分 4.指导病人正确使用人工肛门袋 （1）人工肛门袋的选择和安装：根据病人情况和造口大小选择适宜的肛门袋； （2）人工肛门袋的清洁：内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。 （3）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。 第三节 大肠癌 本文档共156页；当前第129页；编辑于星期三\3点56分 造口的评估 1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿) 2、造口高度:理想高度1-2cm 3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形 4、造口大小:直径、最大径最小径、描图 第三节 大肠癌 本文档共156页；当前第130页；编辑于星期三\3点56分 手术初期的造口用品选择——二件式造口袋 / 透明袋 / 开口袋选择 或一件式透明造口袋 第三节 大肠癌 本文档共156页；当前第131页；编辑于星期三\3点56分 使用造口卡尺测量造口大小， 或采用描摹方法 第三节 大肠癌 本文档共156页；当前第132页；编辑于星期三\3点56分 第三节 大肠癌 本文档共156页；当前第133页；编辑于星期三\3点56分 第三节 大肠癌 本文档共156页；当前第134页；编辑于星期三\3点56分 Dukes分期 Dukes A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期 A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层 A2期：累及肠壁浅肌层 A3期：累及肠壁深肌层 B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者 C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除 D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者 本文档共156页；当前第93页；编辑于星期三\3点56分 本文档共156页；当前第94页；编辑于星期三\3点56分 第一步： A 局限于肠壁 B 穿透肠壁 C 淋巴结转移 D 远处转移 第二步： A分为1、2、3三期，分别对应于粘膜层（原位癌）粘膜下层、浅肌层、深肌层。 C再分为1、2两期，分别对应于结肠相关淋巴结和系膜相关淋巴结 本文档共156页；当前第95页；编辑于星期三\3点56分 5、恶性程度： 有助于判断及病预后。Broder分级： Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2/3以上， ---------高分化、恶性度低； Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1/2~1/3， ---------中等分化、恶性度一般 Ⅲ级：分化良好癌细胞小于1/4， ---------低分化、恶性度高； Ⅳ级：未分化癌 第三节 大肠癌 本文档共156页；当前第96页；编辑于星期三\3点56分 6、扩散和转移方式 1、直接浸润：向肠壁四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后可浸及膀胱、子宫、输尿管、胃壁等； 2、淋巴转移：病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下跟部-腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结； 3、血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。 4、种植播散 第三节 大肠癌 本文档共156页；当前第97页；编辑于星期三\3点56分 结 肠 癌 临床表现 直 肠 癌 三、临床表现 第三节 大肠癌 本文