妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南ppt课件.pptxVIP

妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 (2015版) 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 1 • 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种 重要的妊娠期并发症，主要导致围产儿死 亡率增加。 • 高危因素 • 临床表现 • 辅助检查 • 诊断 • 治疗 • 产科处理 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 2 高危因素 • 有慢性肝胆基础疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬变、胆结石或 胆囊炎、非酒精性胰腺炎，有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症 病史者； • 有ICP家族史者； • 前次妊娠有ICP病史，再次妊娠其ICP复发率在40％ ~7 0％； • 双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高； • 人工授精妊娠的孕妇，ICP发病危险度相对增加。 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 3 临床表现 • 皮肤瘙痒 • 黄疸 • 皮肤抓痕 • 其他 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 4 皮肤瘙痒 • 皮肤瘙痒为主要的首发症状，初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可 逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部；瘙痒程度各有不同，夜间 加重，严重者甚至引起失眠。 • 70％以上发生在妊娠晚期，平均发病孕周为30周，也有少数 在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后24~48h缓解， 少数在48h以上。 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 5 黄疸 • 瘙痒出现后2~4周内部分患者可出现黄疸，黄疸 发生率较低，多数仅出现轻度黄疸，于分娩后1~ 2周内消退。 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 6 • ICP不存在原发皮损，但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕，皮 肤活组织检查无异常发现。 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 7 皮肤抓痕 其他 • 少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢 等非特异性症状，极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝 血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 8 辅助检查 • 血清胆汁酸水平 • 肝酶系列 • 胆红素 • 病毒学检查 • 肝胆B超 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 9 血清胆汁酸水平 • 血清胆汁酸水平改变是ICP最主要的实验室证据 • 目前，血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。鉴于 甘胆酸在ICP诊断与程度分类中的稳定性差，故在ICP诊断 及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。 • 现对胆汁酸系列的临床价值比较一致的评价是：(1)ICP孕 妇胆汁酸水平较健康孕妇显著上升；(2)总胆汁酸水平升高， 伴或不伴肝酶水平升高就足以支持ICP的诊断和严重程度的判 别。 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南 10 • ALT、AST、血清α谷胱甘肽转移酶在ICP患者中表现为 轻度升高 • 不明原因的肝酶、GGT和(或)胆汁酸水平异常足以支持IC P的诊断，但缺乏循证证据，为临床实践观点 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南