慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022.pptx

慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识2022;共识制定的背景 —— 心衰患病率居高不下;心衰加重 (Worsening Heart Failure, WHF);《慢性心力衰竭加重患者的综合管理中国专家共识 2022》 ;主要内容;;心衰加重是心衰发展过程中的一个阶段;主要内容;;主要内容;心衰加重的评估内容;评估 1：是否出现心衰加重;评估 2：心衰病因的再评估;评估 2：合并疾病及其他诱发因素的评估;高危;主要内容;高危患者 ICU/CCU治疗;根据临床评估（如是否存在淤血和低灌注） 选择最优化的治疗策略;一般首选静脉应用呋塞米或托拉塞米（推荐初始静脉剂量为日常剂量1.0～2.5 倍） 根据尿量调整剂量，体重每天减轻0.5～1.0 kg为宜 一旦症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持 每天体重的变化是最可靠的监测指标 可教会患者根据症状、水肿、体重变化等调整剂量 先纠正低灌注，再使用利尿剂;限制入量和??摄入 换用其他利尿剂及改变袢利尿剂的用量和用法 加用MRA 纠正低血压、低氧血症、低钠血症、低蛋白血症、酸中毒、感染等 联合使用不同种类的利尿剂（噻嗪类、血管加压素V2受体拮抗剂） 提高肾灌注（小剂量多巴胺或重组人利钠肽） 超滤或者肾脏替代治疗 ;尽早使用，尽快停用 使用β受体阻滞剂者，首选左西孟旦或磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂 根据病情和临床反应及时调整剂量 用药期间应持续心电、血压监测;静脉血管收缩药和扩张剂;RAS抑制剂;RAS抑制剂;β受体阻滞剂;醛固酮受体拮抗剂（MRA）;禁忌证： 1型糖尿病患者；已知对药物过敏 妊娠或哺乳期妇女 eGFR30 ml/min/1.73 m2 禁用达格列净 eGFR20 ml/min/1.73 m2 禁用恩格列净;泌尿生殖道感染：多为轻中度，常规抗感染治疗有效。注意外阴卫生，适量饮水。 酮症酸中毒：少见。如出现可疑症状需立即检测血酮体和动脉血气；如确诊，应立即停药；使用该药前建议检测血胰岛素和C肽水平。在计划外科手术前暂时停药，以避免潜在的酮症酸中毒风险； 容量不足：与利尿药合用时，可能需要减少利尿药剂量；在入量不足或体液丢失较多时暂停，以避免发生急性肾损伤。 会阴坏死性筋膜炎：罕见。;维立西呱(Vericiguat)是一种口服 sGC 刺激剂， 可不依赖于一氧化氮(NO)的浓度，直接刺激 sGC， 同时也可以增加 NO 的敏感性，通过双重机制刺激 sGC 产生 cGMP，发挥抗炎与抗心肌纤维化的作用。 适应症*：维立西呱适用于治疗慢性心衰患者 (NYHA 心功能分级II ~ IV级、LVEF45%)，在发 生心力衰竭住院或静脉利尿剂治疗后，以降低心血管死亡和心衰住院风险 使用方法：起始剂量为2.5 mg/d、第2周上调至5 mg/d、第4周上调至目标剂量10 mg/d，此后每4周对血压与临床症状进行评估 注意事项:由于可能出现低血压，不建议将维 立西呱与长效硝酸盐或磷酸二酯酶 5 抑制剂联用。 妊娠患者禁用，不推荐用于哺乳期患者;目前心衰患者的标准药物治疗主要集中在抑制神经激素机制;细胞信号通路的机制障碍是治疗心衰的新突破;维立西呱可修复NO-sGC-cGMP通路;VICTORIA研究：首个针对心衰加重患者的研究 ;血压影响小，不影响血钾和肾功能;NYHA Ⅱ～Ⅳ级、LVEF≤35%的窦性心律患者，合并以下情况之一可加用 已使用RASi、β受体阻滞剂、MRA，β受体阻滞剂已达目标剂量/最大耐受剂量，窦性心律，心率仍≥70次/min（Ⅱa，B） 窦性心律，心率≥70次/min，对β受体阻滞剂禁忌或不能耐受者（Ⅱa，C）。;CRT/D GDMT至少3个月后仍有心衰加重症状的HFrEF，应评估CRT/D治疗适应证 房颤节律控制 急性加重，血流动力学不稳定，需要紧急电复律（Ⅰ, C） 优化药物治疗及室率控制基础上，若有心衰加重，可以节律控制( Ⅱb, B) 阵发性或持续性房颤与心衰加重相关，应考虑导管消融 ( Ⅱa, B) ;房颤的起搏治疗 房颤导致心衰加重，药物治疗无反应及不耐受或不适合导管消融可以考虑“起搏加消融”策略，即再同步化起搏加房室结消融（Ⅱa, B） 室性心律失常的消融治疗 室性心律失常可能是心衰的并发症或原因。 频发室性早搏导致的心动过速心肌病患者，射频消融可改善左心室功能，并可能改善预后 导管消融治疗参考《2020室性心律失常中国专家共识》 考虑心衰加重与室性心律失常相关时，应转诊给心脏电生理治疗团队。;尽早识别合并症并进行评估 合理转诊或遵循相关指南进行治疗 常见合并症包括：冠心病、房颤/房扑、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、ATTR心肌淀粉样变、高血压、血脂异常、脑血管疾病、慢性肺病、糖尿病、慢性肾病、贫血、铁缺乏症、甲状腺功能异常、睡眠呼吸障碍、高尿酸血症和痛风等