多发性硬化学习课件.ppt

目录;基础知识—概述;;;;;疾病体征 ;3、急性坏死性出血性脑脊髓炎又称为急性出血性白质脑炎，认为是ADEM暴发型。起病急骤，病 情凶险，死亡率高。表现高热、意识模糊或昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏瘫或四肢瘫；CSF(脑脊液）压力增高、细胞数增多，EEG（脑电图）弥漫慢活动，CT见大 脑、脑干和小脑白质不规则低密度区;并发症;鉴别诊断;（4）急性起病，表现为高热、头痛、抽搐和高颅压症状，可累及大脑、小脑、脑干和脊髓等多个部位。可表现全身中毒症状，周围血白细胞增高，以中性粒细胞居多。脑脊液早期以中性多形核白细胞为主，4～5天后可转为以淋巴细胞增高为主。发病后2周以后可检测出特异性抗体。MRI是对称性双侧丘脑、基底核病灶。 （5）与多发性硬化鉴别 急性播散性为本病与MS的主要区别，MS从理论上讲是散在、多发的病灶，而非弥漫性，并且多次发生，有复发-缓解的病程。 ; 辅助检查;;用甘露醇降低高颅内压、用抗生素治疗肺部感染、肢体被动运动防治关节肌肉挛缩以及预防褥疮等。 4、对恢复期病人，可用脑复新、胞二磷胆碱和维生素B类药物，注意给相应的物理疗法，促进脑与脊髓功能的恢复 ;;;;;;;;;;普外科，行胃肠减压、持续吸氧、抗感染、抑酸、补液、灌肠对症治疗，肠梗阻较前缓解，但是四肢肌张力减低，否认高血压，糖尿病，心脏病史。于7月28号患者活动时突然出现神志不清，四肢瘫软，呼之不应，遂立即平卧，吸氧、心电监护，约5分钟后，患者清醒，但四肢无力，言语不清，对答切题，尿潴留。然后于转往我科。 ;病情变化;辅助检查 头颅CT示：四脑室变窄，脑干受压，双肺下叶背段受压，双侧胸腔积液并双肺下叶膨胀不全，考虑脑脊髓病变 治疗：病重、心电监护，一级护理、记录24小时出入量、留置导尿 持续物理降温 口服：茴拉西坦胶囊200mg 3/日 叶酸片5mg 1/日 维生素B1 10mg 3/日 静滴：醒脑静20ml 丹红30ml 依达拉奉15ml ;2015年07月29日 08:35 查体：T:37.9℃ P：84次/min R ：23次/min BP：103/81mmhg 查体：瞻望状态，精神差，言语清楚双侧瞳孔不等大等园左：右=3.0：3.5mm 烦躁，四肢活动受限，???痛头晕，双上肢肌力4级，双下肢3级，四肢键反射减弱，Kernig征阳性，考虑急性播散性脑脊髓炎。 ;;;;;;;;;;;②饮食指导：给与高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素，易消化、易吸收的清淡食物。并维持足够的液体摄入，饮食中应该含有足量的纤维素，因为纤维素有亲水性，能够吸收水分，使食物残渣膨胀并形成润滑凝胶，在肠内易推进，并能够刺激肠蠕动，有利于激发便意和 排便反射。以预防便秘和减轻便秘症状。 ③用药指导 ：口服用药 a卡马西平片：预防或治疗躁狂-抑郁症；对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症，可单用或与锂盐和其它抗抑郁药合用b 金刚烷胺片：用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。 ; c 瑞舒伐他汀钙片： 适用于经饮食控制片和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血 d加吧喷丁胶囊：1疱疹感染后神经痛：用于成人疱疹后神经痛的治疗。2.癫痫：用于成人和12岁以上儿童伴或不伴继发性全身发作的部分性发作的辅助治疗。 e 维生素B1 ：周围神经炎; 静脉输液：a甲钴胺 ：用于周围神经病。b 甲泼尼龙琥泊酸钠除非用于某些内分泌疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗 c骨肽 适用于促进骨折愈合。d牛痘疫苗 ④自我护理指导 机体抵抗力低，应注意营养均衡，鼓励病人坚持适当的体育锻炼，制定作息时间，根据体力自我调整活动量和活动范围，避免感冒，发热，感染，外伤，过度劳累。;I4了解并知道药物的作用和掌握自我护理的知识。P5有感染的危险 —— 与免疫功能低下，机体抵抗力降低有关。I5 加强营养，注意锻炼;健康指导;3饮食指导 多食高蛋白高热量饮食，忌食辛辣、海鲜等食品，戒烟酒。因肌无力活动减少，且服用激素使骨质脱钙而疏松，要多食含钙食物如大豆、牛奶等并适量补充钙剂。如有吞咽困难，应抬高头位，以防食物呛入气管。当患者需要喂食时，要注意速度及温度。 4 、康复锻炼 病情稳定后，指导家属及病人进行早期功能锻炼，有步骤、循序渐进地进行功能锻炼，以达到最佳康复效果 ;疾病预后：多发性硬化患者预后一般尚可，可存活20~30年，但部分年轻患者难以接受，所以平时应避免寒冷，注意预防并积极治疗感