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肩袖损伤护理常规
【概念】肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱组成。肩袖损伤多为间接暴力引起,按损伤的程度分为部分和完全撕裂。患者可有肩关节疼痛,活动受限。
【治疗方式】
1.非手术治疗:肩关节制动,冰敷,外展支具固定,止疼药物,理疗等。
2.手术治疗:常需肩关节镜下缝合治疗。肩关节镜是一种观察肩关节内部结构的内窥镜,可以对肩关节内病变进行观察和检查,施行开放性手术难以完成的手术。
【护理措施】
一、入院护理
一、入院护理
(一)评估:患者生命体征、自理能力、风险评估、过敏史,外伤史等。
(二)患肢护理:卧床休息,将患肢放置于功能位;移动患者肢体时,动作稳、准、轻,以免加重肢体损伤;必要时遵医嘱使用止痛药物。
(三)病情观察:
1.病情观察:患者是否有肩部疼痛、局部肿胀,肌力减退等症状;是否有肩关节外展、上举等活动受限。
2.查体:肩关节压痛,主动外展活动受限,被动外展活动基本正常。
3.护理措施:监测生命体征、进行各项风险评估,对高风险病人采取防跌倒、坠床、防压疮措施和指导,床尾挂标识;指导患者、家属熟悉病房环境,完成辅助检查。
二、术前护理
1.皮肤准备:术前一日进行术肢的皮肤清洁,术日进行术区(切口上下20cm)备皮。告知将活动性义齿、首饰等取下妥善保管。
2.术前一日清淡易消化饮食,术前8小时禁食,6小时禁水。
3.指导患者深呼吸、有效咳嗽训练;腕关节屈、伸、旋转活动。
4.术前一日晚、术日晨测量生命体征,有异常通知医生。
5.遵医嘱进行药物过敏试验。术前遵医嘱留置尿管,给予抗生素。携带X线、CT、MRI等检查片及术中用物,做好术前安全核查。
三、术后护理
(一)评估:患者意识、生命体征、手术、麻醉方式、用药情况,各种导管、高风险情况等。
(二)体位及患肢护理:全麻者术后给予去枕平卧位,头偏向一侧,术后6小时后生命体征平稳,给予垫枕。术后肩关节周围冰敷缓解疼痛、肿胀及出血。肩部外展支具固定时,保持患肢外展,舒适固定,松紧以伸入2指为宜。注意观察患肢末梢血运及感觉状况。
(三)饮食:术后禁食水6小时,6小时后饮少量温水,如无恶心、呕吐等症状时,嘱患者进食清淡易消化饮食,术后1日恢复正常饮食。伤口愈合期间禁食辛辣刺激性食物。
(四)病情观察
术日及术后1-3日:
1.严密观察神志及生命体征变化,观察患肢血液循环、肿胀程度、皮肤的颜色、温度、感觉、运动功能;遵医嘱应用抗菌素预防感染。及时评估患者的疼痛情况,了解疼痛原因,采取有效措施缓解疼痛。
2.切口及引流管护理:
①保持局部敷料干燥无菌,如有渗出及时通知医生更换。
②伤口引流管护理:保持引流管通畅,观察引流液颜色、性状和量。注意观察切口出血情况。
③尿管护理:保持尿管通畅,妥善固定,留置尿管期间嘱患者多饮水。
术后3-5日:
1.患者术后症状观察:观察患肢血液循环、疼痛、肿胀情况;皮温、皮色感觉、运动功能。
2.伤口观察:保持敷料清洁干燥,患者拔管后敷料是否渗出。
(五)用药观察与护理
1.抗生素:确认皮试阴性,术前及术后按医嘱应用抗生素预防感染。
2.止痛药物观察:患者有无恶心、呕吐、头晕、排尿困难、便秘及皮疹等。有异常及时通知医生。
3.抗凝药物观察:应用低分子肝素钙等抗凝药物期间,注意观察患者皮肤黏膜、排便颜色等、观察有无出血倾向。
(六)并发症观察与护理
① DVT:避免下肢输液;早期下床,卧床期间加强下肢活动;遵医嘱给予抗凝药物。
② 肩关节感染:保持切口敷料清洁,不污染;观察局部有无红、肿、热、痛急性炎症表现;及时给予抗生素治疗。
③ 关节僵硬:及时进行患肢主动、被动训练;加强患者及家属的健康宣教,鼓励患者积极功能锻炼。
【康复指导】
1.遵循个体化、循序渐进的原则。术后即开始患侧腕关节屈、伸、旋转活动,20次/组,4组/日。术后1日患肩支具固定下床行走。遵医嘱进行肩关节上举、外展、锥摆等训练。
2.安全指导:指导家属加强陪护,加床档防止跌倒、坠床,下床活动、如厕时需有家属陪伴;进食时头偏向一侧以免发生误吸。
3.出院指导:患肩支具固定;继续进行功能锻炼;加强营养;定期到医院复查,如出现患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查,切口红、肿、疼痛,渗液较多时,应及时就诊。
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