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先天性子宫畸形的mri分型诊断 先天性子宫畸形是不孕症和并发症的重要原因。不同类型的子宫畸形需要不同的治疗方法。因此，子宫畸形的分类对于诊断和治疗具有重要的临床意义。MRI检查无创, 无辐射, 软组织分辨率高, 可多参数、多平面和多方位成像, 适合于先天性子宫畸形的无创性分型诊断。我们回顾性分析经手术或宫腔镜证实的15例先天性子宫畸形的MRI资料, 并与超声成像比较, 旨在探讨MRI检查在先天性子宫畸形分型诊断中的价值。 1 数据和方法 1.1 患者的mri、超声和临床资料 收集2007年9月至2009年8月我院经宫腔镜和/或腹腔镜证实的15例先天性子宫畸形患者的MRI、超声和临床资料。年龄15~50岁, 平均24岁;未婚9例。临床表现为原发性闭经3例, 不良妊娠结局4例, 原发性不孕3例, 月经紊乱2例, 阴道脓性排液2例, 盆腔包块1例。 1.2 超声检查方法 MRI采用PhilipsInteraAchieva 1.5T超导型磁共振成像系统, 八通道体部相控阵线圈, 快速自旋回波序列 (TSE) , 行T1WI (TR/TE 497/7ms) 、T2WI (TR/TE 3500/80ms) 斜轴位、矢状位和平行于宫体长轴的冠状位扫描, 视野400mm×400mm, 矩阵512mm×512mm, 层厚5mm, 层间隔0.5mm, 采集次数4次。超声检查采用ESAOTE DU-8彩色多普勒超声成像仪, 经腹或经阴道扫查。诊断标准采用美国生殖学会对先天性子宫畸形的分类方法。 1.3 结果 1.3.1 诊断准确性结果 MRI诊断子宫未发育、幼稚子宫、宫颈未发育、单角子宫及鞍状子宫各1例, 双角子宫2例, 双子宫和完全型纵隔子宫各4例, 均与临床结果相符, 诊断准确率为100%。超声将2例完全型纵隔子宫误诊为双子宫, 2例双角子宫误诊为部分型纵隔子宫, 1例鞍状子宫误诊为双角子宫, 误诊率为33%。 1.3.2 双子宫伴阴道斜隔 子宫未发育表现为正常子宫、阴道组织完全缺如;幼稚子宫体积非常小, 无带状结构, 阴道上2/3发育不全, 呈细条索样结构;宫颈未发育表现为正常宫颈结构消失, 宫体发育尚可, 宫腔可见少量积血;单角子宫体积较正常子宫小, 宫底部缩窄, 呈香蕉样外形;双子宫可见两个完全分离的宫体和宫颈, 两宫角分离甚远, 宫颈相邻, 每个子宫各有完整的内膜、结合带及肌层等带状结构, 本组3例双子宫伴阴道斜隔 (图1) ;双角子宫显示两个分离的宫角, 宫底下陷, 子宫内膜高信号呈“V”字形, 于宫颈部融合 (而部分型纵隔子宫宫底膨隆, 两宫角分离的角度较小, 可资鉴别) ;完全型纵隔子宫外形、大小正常, 子宫底部肌层融合, 轮廓平直或稍膨隆, 宫腔内纵隔延伸至宫颈, 纵隔的上段为肌性结构, T2WI呈与子宫肌层一致的等高信号, 纵隔的下段为纤维性结构, T2WI呈与子宫结合带一致的低信号 (图2) ;鞍状子宫外形、大小基本正常, 宫底部肌层中央区局限性增厚, 向宫腔内轻微突出, 形成浅弓状压迹。 2 讨论 2.1 体市场在双角宫、私家车等受精神菌群中的畸形各的发生情况 子宫发育来自两侧副中肾管, 在胚胎发育过程中受到某些因素的干扰, 发育停滞在演变的不同阶段, 形成各种类型的子宫畸形, 又称苗勒管畸形。如两侧副中肾管会合后短时间内停止发育就会形成无子宫或幼稚子宫;一侧苗勒管未发育或发育不全形成单角或残角子宫;两侧苗勒管完全未融合产生双子宫;两侧苗勒管大部分融合, 但宫底部未融合, 会形成双角子宫;纵隔子宫是由于两侧苗勒管融合时中隔吸收受阻所致, 以纵隔是否延伸至宫颈分为完全型和部分型两种。子宫畸形发生率约为1%, 其中以纵隔子宫最常见, 约占55%。本组15例中, 纵隔子宫占27% (4/15) , 可能与病例数较少有关。 先天性子宫畸形与不孕症、流产、早产等不良妊娠结局及胎位异常等孕期并发症密切相关。子宫畸形还常合并阴道发育异常、子宫内膜异位症和泌尿系统畸形。不同类型的子宫畸形需要采取不同的治疗方法, 如纵隔子宫经宫腔镜切除纵隔、双角子宫行子宫吻合术以及残角子宫切除残角等。因此, 子宫畸形的准确诊断对临床治疗有重要指导意义。 2.2 超声、mri、hsg检测结果分析 超声、子宫输卵管碘油造影 (hysterosalpingography, HSG) 、MRI、宫腔镜和腹腔镜是子宫畸形的常用诊断方法。超声的优点是简便经济, 能快速实时扫查子宫, 是首选的初筛方法, 但超声软组织分辨率较低, 视野小, 与操作者经验有关, 对子宫畸形的正确分型存在一定的困难。对照本组病例, 超声和MRI的灵敏度都很高, 但在双子宫、双角子宫、纵隔子宫及鞍状子宫的鉴别诊断方面, 超声与MRI相比有一定的局限性。HSG的主要优势在于显示不孕症患者输卵管