临床疾病概要(第2版)消化系统疾病—肝硬化特点和表现课件.pptxVIP

临床疾病概要(第2版) 消化系统疾病—肝硬化特点和表现 人民卫生出版社 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室及辅助检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 人民卫生出版社 n 掌握肝硬化的临床表现及诊断要点。 n 熟悉肝硬化的病因、并发症、腹水的治 疗及其并发症的处理。 n 了解肝硬化的辅助检查。 临床表现 并发症 实验室及 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预 后 肝硬化(cirrhosis)是肝脏对一种或多种 病因所致慢性肝损伤纤维化修复累积的结果， 是各种慢性肝病的终末阶段。 肝硬化 概念： 肝硬化 病理表现： 肝细胞广泛变性坏死，纤维结缔组织增生， 残存肝细胞结节性再生，纤维隔及假小叶形成 为特征性病理表现。 临床表现 并发症 实验室及 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预 后 肝硬化 n 病毒性肝炎：为我国肝硬化主要病因，以乙 型为主。甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬 化 n 慢性酒精中毒：欧美国家肝硬化主要病因在 我国近年来此类病因有上升趋势 临床表现 并发症 实验室及 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预 后 肝硬化 n 胆汁淤积：持续肝内、外胆管阻塞时，高浓 度胆红素和胆酸可损伤肝细胞，引起原发性胆 汁性肝硬化或继发性胆汁性肝硬化 n 肝静脉回流受阻：慢性充血性心力衰竭、缩 窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征、肝小静脉闭 塞病等引起肝脏长期淤血缺氧 临床表现 并发症 实验室及 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预 后 肝硬化 n 遗传代谢性疾病：先天性酶缺陷疾病，如肝豆 状核变性(铜沉积)、血色病(铁沉积)、 α1- 抗胰蛋白酶缺乏症等 n 工业毒物或药物：长期有害物质(如砷、磷、 氯仿及四氯化碳等)或服用某些药物可产生中毒 性肝炎，最终发展为肝硬化 临床表现 并发症 实验室及 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预 后 临床表现 并发症 实验室及 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预 后 n 免疫性：自身免疫性肝炎可演变为肝硬化 n 血吸虫病：发生于有血吸虫的疫区 n 隐源性肝硬化：病因仍不明者 肝硬化 肝硬化的演变发展过程 各种原因 肝细胞弥漫变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷纤维组织增生、 肝细胞结节状再生 损伤与修复反复交替 肝小叶结构改建、肝血液循环途径改建, 肝变形、变硬 门静脉高压症、肝功能不全 临床表现 并发症 实验室及 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预 后 临床表现 并发症 实验室及 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预 后 n 肝硬化常起病缓慢，可隐伏数年或数十年 n 临床表现差异很大 n 分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期 肝硬化 肝硬化 代偿期 n 症状：不明显，可有乏力、食欲减退、腹胀 不适等。营养状况无明显异常 n 腹部体检：肝脏轻度肿大，表面光滑，质地 偏硬，无或有压痛，脾脏轻度或中度肿大 临床表现 并发症 实验室及 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预 后 肝硬化 失代偿期 症状明显，主要为肝功能减退和门静脉高压 症两类临床表现，可伴明显的全身性症状。 肝功能减退的临床表现： n 全身症状：疲倦、乏力、精神不振及消瘦、 低热、口角炎、夜盲、干眼病及多发性神经 根炎等 n 消化道症状：食欲不振、厌食、餐后上腹饱 胀、恶心、呕吐及进油腻食物易腹泻等 临床表现 并发症 实验室及 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预 后 肝硬化 n 皮肤黏膜改变 面色黝暗无光泽(肝病面容 )、水肿、蜘蛛痣和毛细血管扩张、肝掌及黄 疸等 n 出血倾向 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、 胃肠黏膜弥漫性出血及女性月经过多等 n 贫血 n 内分泌失调 如男性性欲下降、睾丸萎缩、 乳房发育，女性月经失调、闭经及不育等 临床表现 并发症 实验室及 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预 后 肝硬化 门静脉高压症的三大临床表现： 脾大和脾功能亢进 n 脾脏轻、中度肿大，可达脐下 n 上消化道大出血时，肿大的脾脏可暂时缩小 n 脾功能亢进可引起血细胞数量减少 概念 病因及发病机制 临床表现 并发症 实验室及辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预后 肝硬化 门静脉高压症的三大临床表现： 腹水 肝硬化失代偿期最突出的临床表现 表现为腹部膨隆，呈蛙腹，甚至还有脐疝 和胸水 临床表现 并发症 实验室及 辅助检查 诊 断 鉴别诊断 治 疗 预防和预 后 肝硬化 门静脉高压症的三大临床表现： 侧支循环的建立和开放 n 食管下段和胃底静脉： 可引起上消化道出血 n 腹壁静脉：表现为脐周静脉异常曲张 n 痔静脉：可引起便血 临床表现 并发症 实验室