滴管滴注疗法课件.ppt

骶管注射疗法临床应用;概述;我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究及探索。现代研究认为，药物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛的传导通路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激，以达到治疗目的。在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法中，骶管注射疗法的疗效是肯定的，国内外大量的临床实践表明，有效率在55％-80％。;局部解剖;骶尾骨后面观;骶裂孔外覆盖着一层1cm厚的骶尾韧带，穿刺时经过皮肤、皮下组织、骶尾韧带，即可进入骶管腔内，深约2cm。骶裂孔一般称V或◇形，直径0.2-1cm，其大小和形态变异很大。骶裂孔畸形占10％，骶裂孔闭合占5％，位置也有高低之分，所以在治疗前做病人查体时，注意骶裂孔位置的检查。骶管的容积也大小不等，平均为20-30ml，若注射液的容积超过30ml，药液可沿硬膜囊腔向上延伸和四周扩张，受其影响面加深加大。;治疗机制;骶裂孔定位方法;操作方法;注意事项;并发症;并发症处理;腰腿痛加重：主要表现为推药过程中患者腰腿痛剧烈，难以忍受，治疗完毕后行走困难。其原因多为腰椎间盘突出较大，推药过程中药物弥散刺激腰骶神经根，导致腰腿痛加重，多经过脱水治疗或手术治疗后腰腿痛缓解。 低钾麻痹：主要表现为骶管注射4-24小时后，患者诉四肢酸软无力以双下肢为甚，查血钾低于3.5mmol/L，心电图呈典型低钾变化，经过补钾后可痊愈。 小便困难：主要表现为骶管滴注后2-3小时内，患者诉排尿无力、淋漓不尽，无明显急性尿潴留表现，2-3小时后症状可自行缓解。;骶裂孔处皮下组织萎缩并色素减退：该并发症发生原因与曲安奈德渗入皮下抑制局部毛细血管、纤维组织的增生及胶原合成，促进脂肪及蛋白质分解所致。骶管注射中应尽量避免含激素注射液渗漏到皮下，有效防止该类并发症发生。 癔症发作：表现为骶管注射完毕后，患者呼吸急促，表情痛苦，双目含泪，四肢不规则抖动，呼之不应，经暗示及安慰治疗，10-20分钟可缓解，这与糖皮质激素影响多种中枢神经系统功能，包括情绪、行为和精神活动有关，对于精神紧张、焦虑不安特别是有精神病史患者，应慎用骶管注射治疗。 急性马尾神经瘫痪：表现为骶管注射完毕后，患者腰腿痛加剧，双足不能活动，鞍区麻木，小便不能自解。多为腰椎间盘突出巨大，阻止药液扩散，加重对马尾神经压迫，导致急性马尾神经瘫痪，经急行病变阶段腰椎间盘突出切除后可痊愈。骶管注射疗法临床应用;概述;我国自80年代以来对骶管的解剖和临床应用进行了相关研究及探索。现代研究认为，药物通过骶管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断疼痛的传导通路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激，以达到治疗目的。在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法中，骶管注射疗法的疗效是肯定的，国内外大量的临床实践表明，有效率在55％-80％。;局部解剖;骶尾骨后面观;骶裂孔外覆盖着一层1cm厚的骶尾韧带，穿刺时经过皮肤、皮下组织、骶尾韧带，即可进入骶管腔内，深约2cm。骶裂孔一般称V或◇形，直径0.2-1cm，其大小和形态变异很大。骶裂孔畸形占10％，骶裂孔闭合占5％，位置也有高低之分，所以在治疗前做病人查体时，注意骶裂孔位置的检查。骶管的容积也大小不等，平均为20-30ml，若注射液的容积超过30ml，药液可沿硬膜囊腔向上延伸和四周扩张，受其影响面加深加大。;治疗机制;骶裂孔定位方法;操作方法;注意事项;并发症;并发症处理;腰腿痛加重：主要表现为推药过程中患者腰腿痛剧烈，难以忍受，治疗完毕后行走困难。其原因多为腰椎间盘突出较大，推药过程中药物弥散刺激腰骶神经根，导致腰腿痛加重，多经过脱水治疗或手术治疗后腰腿痛缓解。 低钾麻痹：主要表现为骶管注射4-24小时后，患者诉四肢酸软无力以双下肢为甚，查血钾低于3.5mmol/L，心电图呈典型低钾变化，经过补钾后可痊愈。 小便困难：主要表现为骶管滴注后2-3小时内，患者诉排尿无力、淋漓不尽，无明显急性尿潴留表现，2-3小时后症状可自行缓解。;骶裂孔处皮下组织萎缩并色素减退：该并发症发生原因与曲安奈德渗入皮下抑制局部毛细血管、纤维组织的增生及胶原合成，促进脂肪及蛋白质分解所致。骶管注射中应尽量避免含激素注射液渗漏到皮下，有效防止该类并发症发生。 癔症发作：表现为骶管注射完毕后，患者呼吸急促，表情痛苦，双目含泪，四肢不规则抖动，呼之不应，经暗示及安慰治疗，10-20分钟可缓解，这与糖皮质激素影响多种中枢神经系统功能，包括情绪、行为和精神活动有关，对于精神紧张、焦虑不安特别是有精神病史患者，应慎用骶管注射治疗。 急性马尾神经瘫痪：表现为骶管注射完毕后，患者腰腿痛加剧，双足不能活动，鞍区麻木，小便不能自解。多为腰椎间盘突出巨大，阻止药液扩散，加重对马尾神经压迫，导致急性马尾神经瘫痪，经急行病变阶段腰椎间盘突出切除后可痊愈。