2023CSCO结直肠癌诊疗指南.pptx

目录 CSCO 诊疗指南证据类别 ·1 CSCO 诊疗指南推荐等级 ·2 CSCO 结直肠癌诊疗指南2023更新要点 · 3 1 结直肠癌诊疗总则 ·5 结直肠癌的 MDT 诊疗模式 ·6 2 结直肠癌的诊断原则 ·9 2.1 无症状健康人群的结直肠癌筛查 ·10 2.2 诊断基本原则 ·14 2.2.1 结肠癌诊断方法 ·14 2.2.2 直肠癌诊断方法 ·16 2.2.3 附录 ·18 2.3 病理学诊断原则 ·27 2.4 分期 ·38 2.4.1 T、N、M 的定义 ·38 2.4.2 解剖分期/预后组别 ·40 2.4.3 说明 ·41 目录 3 结肠癌的治疗原则 ·43 3.1 非转移性结肠癌的治疗 · 44 3.1.1 可切除结肠癌的治疗 ·44 内镜治疗 ·44 手术治疗 ·50 术后辅助化疗 ·52 [附：]常用的结肠癌术后辅助化疗方案 ·55 3.1.2 不可切除结肠癌的治疗 ·57 3.2 转移性结肠癌治疗原则 ·60 3.2.1 同时性转移性结肠癌 ·60 初始可切除转移性结肠癌的治疗 ·60 初始不可切除转移性结肠癌的治疗 ·64 3.2.2 术后复发转移性结肠癌的治疗 ·79 转移灶可切除结肠癌的治疗 ·79 转移灶不可切除结肠癌的治疗 ·79 3.2.3 附：转移性结肠癌的常用全身治疗方案 ·80 3.3 结肠癌的随访 ·90 11 目录 4 直肠癌的治疗原则 · 93 4.1 非转移性直肠癌的治疗原则 · 94 4.1.1 直肠腺瘤的治疗原则 · 94 4.1.2 cT₁-2N₀ 直肠癌的治疗原则 ·96 4.1.3 cT3/cT4 或 N, 直肠癌的治疗原则 ·99 4.1.4 附录 ·108 放射治疗的原则 ·108 常用化疗方案 ·110 4.2 转移性直肠癌的治疗原则 ·110 4.2.1 同时性转移性直肠癌的治疗原则 ·110 4.2.2 术后复发转移性直肠癌的治疗原则 · 112 直肠癌术后局部复发的诊疗原则 · 112 术后转移性直肠癌治疗原则 ·117 4.3 直肠癌的随访 · 118 5 遗传性结直肠癌筛检和基因诊断原则 ·121 40 证据特征 CSCO专家共识度 类别 水平 来源 1A 高 严谨的meta分析、大型随机对照研究 一致共识 (支持意见≥80%) 1B 高 严谨的meta分析、大型随机对照研究 基本一致共识 (支持意见60%～80%) 2A 稍低 一般质量的meta分析、小型随机对照研究、 设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究 一致共识 (支持意见≥80%) 2B 稍低 一般质量的meta分析、小型随机对照研究、 基本一致共识 设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究 (支持意见60%～80%) 3 低 非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点 无共识，且争议大 (支持意见60%) CSCO 诊疗指南证据类别 1B 类证据和部分2A 类证据 CSCO 指南将1B 类证据，以及部分在中国可及性欠佳，但专家共识度较高的 2A 类证据，作为Ⅱ级推荐。具体为：国内外随机对照研究，提供高级别证据， 但可及性差或者效价比不高；对于临床获益明显但价格较贵的措施，考虑患者可 能获益，也可作为Ⅱ级推荐 CSCO 诊疗指南推荐等级 级 推 荐 级 推 荐 推荐等级 标准 2.2.1 结肠癌诊断方法、2.2.2 直肠癌诊断方法 对“分期诊断(CT 不能确诊肝转移瘤者)”修订I 级推荐为：肝脏平扫及增强MRI; 修订Ⅱ级推 荐为：肝脏细胞特异性造影剂增强肝脏MRI。 2.2.3 附录 修订附录2.2.3-1“直肠-肛管癌影像诊断内容”、附录2.2.3-2 “ESMO-2017指南提出直肠癌风险 度分层”、附录2.2.3-4“推荐直肠癌或肛管癌结构化报告所包含的内容和结论”;新增附录2.2.3-3“评 价直肠癌-肛管癌放化疗效果的影像诊断内容”。 手术治疗 针对“cT₁4,No₂M。I~Ⅲ 期，无须急诊处理的症状”患者Ⅱ级推荐中增加“如为cT, dMMR/MSI-H 患者，先行免疫检查点抑制剂 (PD-1 单抗±CTLA-4 单抗)治疗[67],然后根治性 手术 a”。 姑息治疗组一线方案 针对“MSI-H/dMMR” 患者Ⅲ级推荐中增加“纳武利尤单抗+伊匹木单抗”,并且在注释1中加 以说明。 针对“不适合强烈治疗 (MSS 或 MSI-L/pMMR,RAS 和BRAF 均野生型)”、“不适合强烈治 CSCO 结直肠癌诊疗指南2023 更新要点 csco结直肠癌诊疗指南2023更新要点 疗 (