甲状腺结节(医学材料)课件.pptxVIP

甲状腺超声 严选资料 1 宁波医疗中心李惠利医院 v 目前超声是甲状腺结节最重要的检查手段，高频超声检查20 ％~76％的随机人群可检出甲状腺结节，而5％~15%是恶 性。全球甲状腺癌的发病率以每年4%的增幅上升。我国 2003年至2011年甲状腺癌的发病率以每年 20.1% 的速度急 剧增长,是增长速率最快的恶性肿瘤。韩国成为国际上甲状腺 癌发病率最高的国家， 2011年的发病率是1993年的15倍， 学术界将这个现象称之为甲状腺癌“海啸”。 一、甲状腺结节的诊疗现状 严选资料 2 v 甲状腺癌以乳头状癌最多见。分化型甲状腺癌的预后较好,但 是TNM分期Ⅲ和IV期的甲状腺癌仍有20%-30%的死亡率。 值得注意的是非必要甲状腺良性结节手术率显著增高，因此 准确识别甲状腺结节的良恶性使甲状腺癌得到正确诊断及恰 当的治疗，同时避免甲状腺良性结节的过度治疗。 严选资料 3 v 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》不建议将CT、 MRI和18F-FDG PET作为评估甲状腺结节的常规检查，提出 所有甲状腺结节患者均应行甲状腺及颈部淋巴结超声检查， 强烈推荐。 严选资料 4 二、甲状腺良恶性结节常规超声鉴别诊断 v 常见的甲状腺良性结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、 Grave病结节、炎性结节；常见的甲状腺恶性结节：乳头状 癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤、转移癌。 严选资料 5 甲状腺良恶性结节的超声评估指标： 超声特征 良性结节 恶性结节 形态 规则(圆形、椭圆形) 不规则 纵横比 ≤ 1 1 钙化类型 粗钙化、边缘弧形钙化 微钙化 低回声晕 完整规则 厚薄不均、缺失 回声水平 等、高回声 均匀、不均匀低回声 严选资料 6 v 胶质结晶：是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，表现为点状 强回声后伴“彗星尾”，并非微钙化。 v 另外结节内囊性成分增加，癌的可能性降低。 2006年Frates 研究显示：囊性占1%~24%时癌的可能性10.3%。囊性占 25%~74%时--为5.8%。囊性占75%~99%时--为2.3%。对 囊实性结节重点要看实性部分是否有微钙化。 严选资料 7 v 近年来， 国内外学者通过甲状腺影像学报告及数据系统 ( Thyroid Imaging Reporting and Data System, TI-RADS)分 级来预测甲状腺恶性危险程度，简化和统一关于甲状腺结节 的描述，使得临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的 临床意义，从而提高诊断的准确性。 三、甲状腺结节超声TI-RADS分类的研究现况 严选资料 8 v 1)智利Horvath E TI-RADS分类与乳腺的BI-RADS分类相似。 v 2)韩国Park JY TI-RADS分类，以前国内研究引用较多。 见下表: 严选资料 9 等级 TI-RADS分类评分标准 1— 良性 高度提示良性，以囊性为主，有声晕 2—可能良性 边缘界限清楚、实性为主、回声不均匀、等-高回声、蛋壳样 钙化或粗钙化 3—不确定 回声均匀、低回声、边缘光整、实性、纵横比大于1；无其他 提示恶性的超声图像 4—可能恶性 1~2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光 整、淋巴结异常等 5—恶性 ≥3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光 整、淋巴结异常等严选资料 10 v 3) Kwak等在Horvath、Park等的研究基础上，总结出5个甲 状腺结节恶性特征 v (实质性回声、低回声、极低回声、微小分叶边缘不规则、 微钙化、纵横比