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aVR 单导联新流程的4步诊断 2021/10/10 心电图诊断标准：当宽QRS 波起始为R波时 诊断为室速，否则进入流程的第二步 第一步： QRS 波起始为R波 2021/10/10 2 该型室速的心室激动多数起源于心尖部，左室下壁(中部)和基底侧壁，心室除极过程中，方向相反的除极向 量相互抵消(红箭头指示),使起始和主体除极向量面对探查电极而出现起始R 波。 2021/10/10 图9 aVR 导联起始 R 波型室性心动过速 3 图10 aVR 导联起始R 波型室性心动过速 China Academic Journal Ele态图符合新流程第m步室速的诊斯标准zhts reserved. http://www.d 2021/10/10 机制与意义：正常时， aVR 导联的QRS 波多以Q 波起始，形成QS、Qr 型，其心室除极的主体向量 指向左下方(心电轴0°~+90°),少数情况出 现起始r波时也不会形成初始R 波。因此，窦性心 律或室上性激动合并束支阻滞时， aVR 导联不可 能出现起始R 波，借此可鉴别室上速和室速。当 QRS 波初始为R 波时，提示其初始除极向量指向 右上方，因面对探查电极而形成R 波。 2021/10/10 5 临床评价：应用本标准对482例宽QRS 波心 动过速进行鉴别诊断(370例室速和112例室 上速),结果146例存在QRS 波的起始R 波 而诊断室速，其中144例为室速，2例为室上 速。结果表明，新流程的第一步检出室速 的敏感性为38.9%,特异性为98.2%正确诊 断率为98.6%。 2021/10/10 6 第二步： QRS波起始r波或q波时 限40ms 2021/10/10 7 □ 心电图诊断标准：当QRS波起始为r或q波形 成rS、qr或qR 型时，或q波的时限40ms时 诊断为室速，否则进入第三步流程 2021/10/10 8 图 1 1 室 速 时aVR 导 联QRS 波起始 r 波 时 限 4 0ms 本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在的胸前导联 QRS 波负向同向性也支持室速的诊断 2021/10/10 9 图 1 2 室速时aVR 导 联QRS 波起始q 波时限40ms 本图符合新流程第工涉室速的诊断标准，同时存在的房室分离和无人区电轴(红箭头指示)都支持室速的诊断 2021/10/10 10 机制与意义：如上所述， aVR 导联的QRS 波起始除极向量 多数背向探查电极，仅在少数正常变异或伴下壁心肌梗死 时才有起始r波而形成rS型QRS 波。室上速合并束支阻滞 时，尽管QRS 波时限已增宽，但起始除极向量r波的时限 40ms。 相反，当QRS 波起始r或q波时限40ms 时，说 明该心室的起始除极缓慢，使起始40ms 的心室除极速率 低，如同汽车(激动)从边远农村的公路起动并缓慢行驶， 40ms 内缓慢行走的路程短而形成宽而低幅的r或q波，这种 情况与从特殊传导系统(高速公路)起动并行驶很快的室 上速截然相反，后者的起始除极速率快，而中间或终末除 极的缓慢是其QRS 波增宽的根本原因。 2021/10/10