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呼吸系统疾病 2021/10/10 ● 居我国总人口死亡病因的第一位(肺癌、肺结核) ● 由于大气污染、吸烟、工业理化因子、生物因子吸入 以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明显增 加。 ● 如：肺癌，肺结核， COPD, 支气管哮喘，肺血栓栓塞 症，肺部弥漫性间质纤维化，艾滋病合并卡氏肺囊虫 肺炎。 ● 2003年还暴发了SARS疫情 气城好市难的闻空 (中青年多发，传染性强， 啊! 死亡率高，无特效药)。 2021/10/10 亦写之化矣。 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 2 解剖生理 上呼吸道： 鼻腔、咽、喉 下呼吸道： 气管、肺 (以环状软骨为界) 咽 气管 左主支气管 左肺 一、呼吸系统结构 3 2021/10/10 鼻腔 口腔 右主支气管 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 1. 呼吸系统与外界直接沟通，外界环境中的各种 有害因子可直接进入呼吸道与肺，引 起呼吸系 统的疾病。 成年人在静息状态下，每日有12000L气体 进出于呼吸道，在3亿一7.5亿肺泡(总呼 吸面积约100平方米)与肺循环的毛细血 管进行气体交换，从外界环境吸取氧，并 将二氧化碳排至体外。 2021/10/10 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 2.呼吸系统的防御功能 ● 物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘 液-纤毛运输系统等的作用。 ● 化学：溶菌酶、乳铁蛋白、 蛋白酶抑制剂、 抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。 ● 细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。 ● 免疫： B淋巴细胞分泌lgA 、IgM等，T淋巴细胞介导的 细胞毒作用、迟发型变态反应等。 ● 各种原因：防御功能下降，外界刺激过强，均可引起 呼吸系统疾病。 2021/10/10 5 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 3. 肺部血液循环的特点：肺部是个低压、低阻、 高容的器官。 ● 容易发生肺水肿，胸腔积液。 ● 肺部血液循环、淋巴循环与体循环相同，可发 生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播 散。 2021/10/10 ● 大气污染和吸烟：易导致肺癌、 COPD。 ● 吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。 ● 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药 肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌 均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染 耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药 价格昂贵等。 2021/10/10 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 呼吸系统疾病的诊断 ● 病史——重要线索 ● 症状与体征——主要定位依据 ● 辅助检查——确诊的客观条件 2021/10/10 呼吸系统疾病的诊断 ● 病史： 详细询问发病经过，个人史，接触史， 职业史，用药史及家族史等。 ● 症状：常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸 痛、呼吸困难。 ● 体征：呼吸音， 啰音，胸腔积液，气胸，肺实 变体征 ● 辅助检查 2021/10/10 ● 急性咳嗽——气管、支气管炎 ● 慢性咳嗽，秋冬加重——COPD ● 体位性咳嗽——支扩或肺脓肿 ● 咳嗽伴胸痛——肺炎 ● 夜间干咳——咳嗽型哮喘 ● 刺激性干咳——肺癌 ● 进行性加重伴气急——肺纤维化、肺泡癌 2021/10/10 咳 嗽 10 ● 大量黄脓痰——支扩，肺脓肿 ● 铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎 ● 红棕色胶冻样痰——肺炎克雷白杆菌肺炎 ● 脓痰伴恶臭——大肠杆菌肺炎 ● 粉红色泡沫痰——肺水肿 ● 咖啡样痰——肺阿米巴病 ● 果酱样痰——肺吸虫病 11 2021/10/10 咳 痰 最常见于 ● 肺癌 ● 肺结核 ● 支气管扩张 另外 ● 肺血栓栓塞症 ● 肺水肿 ● 肺炎 ● 急、慢性支气管炎 2021/10/10 咯 血 12 当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛 ● 胸痛伴高热——肺炎 ● 胸痛伴咯血——肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎 ● 胸痛伴呼吸困难——肺癌、肺血栓栓塞症、气胸、 肺 炎 ● 持续性胸痛——肺癌 ● 突然胸痛——气胸 ● 下侧胸痛——胸膜炎、胸腔积液 需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别 13 2021/10/10 胸 痛 可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为 吸气性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。 ● 急性——肺炎、气胸、胸腔积液 ● 慢性——COPD ● 夜间发作——左心衰 ● 反复发作——哮喘 ● 不明原因——肺血栓栓塞症 ● 吸气性——喉头水肿，异物，大气道肿瘤 ● 呼气性——哮喘 14 ● 混合性 — — 结核