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脊髓损伤的诊断及并发症处理 脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害， 造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。截瘫（T1节段以下）：上肢、躯干、下肢、盆腔脏器功能障碍。截瘫（T1节段及以上）：根据损伤水平的躯干、下肢、盆腔脏器功能障碍。 脊髓损伤流行病学脊髓解剖结构脊髓损伤评定脊髓损伤医疗问题1234目录页 PAGE OF CONTENT医疗医生医学PPT模板 章节标题脊髓损伤流行病学Part2Part1 1.发病率 美国外伤性SCI的发生率相对恒定，每年约12000例，世界其他地方的SCI发生率一直低于美国。2.年龄、性别 SCI多数发生于16-30岁之间，但随着时间的推移，发病的平均年龄在逐渐增长。 成年男性发生创伤性脊髓损伤通常较女性更多，比例为4:1，在儿童性别差异不明显。外伤性脊髓损伤的流行病学 3.受伤的原因： 机动车事故名列榜首（约占42%）。随后依次是坠落伤（占27%），暴力事件（主要是枪伤）（占15.3%），休闲体育活动（占7.4%）。4.并发症状： 脊髓损伤往往合并其他严重的损伤，最常见的包括骨折（如肋骨、长骨）、意识丧失、创伤性气胸等。 5.神经平面和损伤程度 外伤性SCI中最常见的是颈部损伤（大约50%），其次是胸部和腰骶部损伤。据统计：C5节段是最常见的损伤平面，其实是C4、C6、T12、C7和L1。 美国SCI统计中心数据库显示：不完全性四肢瘫（34%）、完全性截瘫（23%）、不完全性截瘫（18.5%）、完全性四肢瘫（18.3%）。儿童SCI比成人更易造成截瘫和完全性神经损伤。 6.预期寿命： 受伤后，尤其是严重损伤的患者伤后第一年的死亡率明显高于随后的几年。50年来，SCI患者的预期寿命已有明显提高，但仍低于正常人。7.死亡原因： SCI后的呼吸系统疾病史主要致死原因，其中肺炎最常见。心脏病位居第二，然后是败血症（常与压疮、泌尿系统或呼吸道感染有关）和癌症。 年轻患者和截瘫患者自杀率最高。 Part2脊髓解剖结构 25个脊椎 ：?颈椎7个 ?胸椎12个 ?腰椎5个 ?骶椎1（5节）个 脊髓解剖 脊髓功能：神经活动的上传下达即传导、反射。 ? 30个节段，长45厘米 ? 颈髓8节 ? 胸髓12节 ? 腰髓5节 ? 骶髓5节 31对脊神经（颈8，胸12，腰5，骶5，尾1，成对）从脊髓出发。胸椎平面及以下，神经根出口在相应椎体下方，而在颈部神经根出口在相应椎骨上方。 脊髓有两个膨大： 1.颈膨大：包括C5-T1的神经根，形成臂丛神经支配上肢。 2.腰膨大：腰丛（L1-L4神经根）和腰骶丛从腰膨大出来支配下肢。 脊髓横截面上显示出由白质包围的呈蝴蝶形的中央灰质。 脊髓灰质包含胞体、主要神经元、树突及轴突。白质由上行和下行的有髓和无髓轴索（神经束或纤维束）组成。上行通路向大脑传递感觉信息，下行通路从大脑向下传递运动信号。脊髓结构 Part3脊髓损伤评定 脊髓损伤评定目的 1.制定合适的康复计划2.估计预后3.监测恢复进展4.评估疗效 1.确定身体左右两侧的感觉损伤平面2.确定身体左右两侧的运动损伤平面3.确定神经损伤平面4.判断是否为完全性损伤5.判断AISA残损分级（AIS）6.确定部分保留区评定步骤 神经评估 选取28对脊髓节段的关键点（头颈上肢9对、躯干10对、下肢9对）检查轻触觉和针刺觉确定感觉消失区、感觉减退或敏感区、感觉正常区0=消失 1=改变 2=正常 NT=无法检查正常感觉区的最低节段即为感觉平面双侧不同时，总平面为损伤平面高的一侧确定感觉平面 测定10对脊髓节段的关键肌群肌力（上肢5对、下肢5对）肌力的评定分为0、1、2、3、4、5和NT确定运动平面时，该平面关键肌的肌力必须大于等于3级，该平面以上关键肌的肌力必须等于5级左右侧选取损伤平面较高的一侧作为运动损伤平面（注：C1-C4、S2-S5，无法区分脊髓节段的特异支配 T2-L1：无法检查单一脊髓节段的特异支配肌群的肌力）确定运动平面 确定神经损伤平面：为身体两侧感觉和运动功能最低正常平面。判断是否为完全性损伤：鞍区保留是否存在脊髓损伤残损分级（AIS）：A（完全损伤）、B（不完全感觉损伤）、C（不完全运动损伤）、D（不完全运动损伤）、E（正常） Part4脊髓损伤后的医疗问题 1、栓塞性疾病2、直立性低血压3、自主神经过反射4、肺系统5、睡眠呼吸暂停6、制动后高钙血症7、消化道并发症8、SCI后肠道管理脊髓损伤后的医疗问题 9、泌尿系统10、