医院培训课件：《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准解读.pptx

《成人住院患者跌倒风险评估及预防》团体标准解读2021 标准解读1目 录CONTENTS 重点强调2 修订制度3 医院背景 一 . 标准解读 一、标准解读 一、标准解读 一、标准解读 一、标准解读 一、标准解读同时也推荐了目前国内临床使用最多的Morse跌倒风险评估量表，用于不符合临床判定中任何条件患者的跌倒风险评估另：风险因素评估弥补了等级判断中风险因素评估不全面的缺陷 一、标准解读 一、标准解读1 跌倒低风险患者1.1.1 应在床边、就餐区、卫生间、盥洗间等跌倒高危区域及腕带上放置防跌倒警示标识。1.1.2 应将日常用物、呼叫铃放在患者方便取用位置。1.1.3 宜减少跌倒风险的因素，如协助肌力、平衡及步态功能训练改善步态不稳。1.1.4 使用带轮子的床、轮椅等器具时，静态时应锁定轮锁，转运时应使用安全带或护栏。1.2 应执行跌倒低风险的预防措施。1.2.1应执行WS/T 431—2013规定，确定患者需要照护的程度，按实施要求提供护理。1.2.2 告知患者离床活动时应有他人陪同。 一、标准解读2 跌倒高风险患者2.1.1 应执行跌倒低、中风险的预防措施。2.1.2 应有专人24h看护，保持患者在照护者的视线范围内。2.1.3 应每班床边交接跌倒风险因素及跌倒预防措施的执行情况。 一、标准解读2.2、针对风险因素的预防措施2.2.1头晕、眩晕、2.2.1.1 应将头晕、眩晕引起跌倒的可能性提前告知患者和/或照护者。2.2.1.2 可鼓励患者记录头晕、眩晕病史日记。2.2.1.3 应评估头晕及眩晕感受、诱发因素、持续时间和强度、性质、相关症状、缓解方法。2.2.1.4 应指导患者头晕及眩晕时及时蹲下或扶靠牢固稳定物体。2.2.1.5 宜鼓励患者和/或照护者参加由康复医师实施的前庭疗法。 一、标准解读2.2.2视力障碍2.2.2.1 如有不同用途的两副以上眼镜，应贴上相应的标签。2.2.2.2 应指导因视力减弱曾有跌倒史或跌倒风险的患者使用单光眼镜。2.2.2.3 护理偏盲患者时，宜站在盲侧，并通过声音等增强患者对空间、位置的感知。2.2..2.4 发现患者存在尚未诊断的视力问题时，应报告医师。 二 . 重点强调 （一）风险评估的时机评估时机：13入院时转科时患者发生病情变化时跌倒发生后固定时间点：每周或每月254 （一）风险评估的时机跌倒史 追溯到近3个月主要通过询问患者的方式获得 在评估患者的过程中要注意如果询问患者跌倒史时，患者不愿意说出来或者患者有不服老的心理时，以及有记忆力下降已经忘记时，应该询问与患者长期生活在一起的家人或者照顾者。评估项目分值评估日期近三月的跌倒史 没有 0 有 25 评估项目分值评估日期 超过一个疾病诊断没有0 有15 疾病诊断：通过询问和查阅病史获得信息 （一）风险评估的时机行走辅助 主要通过观察和询问患者在行走或者转移时是否需要辅助用具，评估患者的活动能力及平衡能力，以此来判断患者是否有跌倒的风险。 0分： 1、患者活动自如，步态自然，不需要使用行走辅助用具 2、患者卧床休息，由护士协助翻身及床上活动 3、患者因昏迷、大手术后、极度虚弱等无法自行活动，患者有活动能力因疾病的需求医嘱要求绝对卧床休息 15分 患者入院时带入辅助用具，患者在家中使用辅助用具但未带入医 院，护士观察患者有活动及平衡能力缺失，需要使用辅助用具20分 需要扶住桌椅行走评估项目分值评估日期步行需要帮助 否/完全卧床/轮椅/陪护扶行0 拐杖/手杖/四角叉15 依扶家具20 （一）风险评估的时机药物治疗 20分：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗 （麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药） 0分：无以上情况评估项目分值评估日期接受药物治疗否0 是20 （一）风险评估的时机0分：1、步态正常、自然、肢体协调 ；2、患者卧床休息，移动依赖平车或轮椅（不包括卧床休息但可以下床活动的患者）10分：1、因疾病（贫血、营养不良、放化疗、手术后）或长期卧床等原因导致体质虚弱、头晕乏力、双下肢力量不足 ； 2、 步态虚弱（指患者可自行站立，但行走时呈小步态、或弯腰、或拖着脚走的情况）20分： 因神经功能损伤或骨关节疾病等原因造成的一侧 或双侧肢体运动感觉功能下降或残疾(包含视力、听力障碍等）评估项目分值评估日期 步态/移动 正常/卧床/轮椅代步0 虚弱（软弱及不稳定）10 严重虚弱（失调及不平衡）