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中医内科学 第一章 外感病症 感冒 治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒 1风寒证——辛温解表，宣肺散寒—荆防败毒散 2风热证——辛凉解表，宣肺清热——银翘散 3暑湿证—清暑祛湿解表——新加香薷饮 4表寒里热证—解表清里，宣肺疏风—双解汤 5气虚感冒——益气解表——参苏饮加减 6阴虚感冒—滋阴解表——加减葳蕤汤 7阳虚感冒—助阳解表—参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤 8血虚感冒——养血解表——葱白七味饮 外感发热 治疗原则：采用清热解 毒、泻火凉血、清泻脏 腑、滋阴退热之法，清 除邪热，调和脏腑 1卫表证（风寒证）—— 解表退热—荆防败毒散 2卫表证（风热证）—— 解表退热——银翘散 3肺热证——清热解毒， 宣肺化痰—麻杏石甘汤 4胃热证—清胃解热— —白虎汤 5腑实证—通腑泻热— 大承气汤 6胆热证—清热利胆— —大柴胡汤 7脾胃湿热证—清热利 湿，健脾和胃—— 王氏连朴饮 大肠湿热证——清热利 湿——葛根芩连汤 膀胱湿热证——清利膀 胱湿热—八正散和小柴胡汤 湿阻 治疗原则：祛湿健脾 湿困脾胃——芳香化湿 ——藿香正气散 湿热中阻——清热化湿 ——王氏连朴饮 脾虚湿滞——健脾化湿 ——香砂六君子汤 肺病证 咳嗽 外感咳嗽 风寒袭肺——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散 风热犯肺——疏风清热，宣肺止咳—桑菊饮 风燥伤肺——疏风清肺，润燥止咳—桑杏汤 内伤咳嗽 痰湿蕴肺——燥湿化痰，理气止咳——二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤 肝火犯肺——清肝泻肺，化痰止咳——黛蛤散合黄芩泻白散 肺阴亏耗——滋阴润 肺，化痰止咳——沙参麦冬汤 哮病 治疗原则：发作时治标，平时治本 发作期 1寒哮——温肺散寒，化 痰平喘——射干麻黄汤 或小青龙汤 2热哮——清热宣肺，化 痰定喘——定喘汤 3寒包热哮证---解表散 寒，清化痰热----小青 龙加石膏汤或厚朴麻黄 汤加减。（厚朴麻黄石膏 半，杏仁五味细辛干） 风痰哮证— 祛风涤痰，降气平喘--三子养亲汤加减 虚哮—补肺纳肾，降气化痰--平喘固本汤加减 缓解期 1肺脾气虚证—健脾益气，补土生金---六君子汤 2、肺肾两虚证—补肺益肾---生脉地黄汤合金水六君煎。（金水六君煎＝四君子汤＋当归，熟地） 喘证 治疗原则：实喘治肺， 治以祛邪利气；虚喘治 在肺肾，治以培补摄纳。 1风寒袭肺证—宣肺散寒平喘---麻黄汤+华盖散加减。 2、表寒肺热证——喘逆 治法：解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤加减。 3、痰热郁肺证—清热化痰，宣肺平喘----桑白皮汤加减。（桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。） 4、痰浊阻肺证— 祛痰降逆，宣肺平喘-----二陈汤+三子养亲汤加 肺气郁痹—开郁降气平喘---五磨饮子加减。（四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟； 四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。 去参加入木香枳，五磨理气力非轻。） 6水气凌心--温阳利水泄雍平喘-真武汤合葶苈大枣泻肺汤 7肝气乘脾--开郁降气-五磨饮子 虚喘 1、肺气虚耗证— 补肺益气养阴----生脉散+补肺汤加减（补肺汤：补肺味参芪，熟地菀桑皮。） 2、肾虚不纳证—补肾纳气-----金匮肾气丸+参蛤散加减 正虚喘脱证— 扶阳固脱，震慑肾气 参附汤送服黑锡丹 肺胀 病机：气虚血瘀痰阻 1外寒内饮——温肺散 寒，降逆涤痰—小青龙 2痰热郁肺——宣肺泄 热，降逆平喘——越加 半夏汤或桑白皮汤 3痰瘀阻肺——涤痰祛 瘀，泻肺平喘——葶苈 葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸 4痰浊壅肺证—化痰降 气，健脾益肺苏子降气 汤+三子养亲汤加减 5痰蒙神窍——涤痰，开 窍，息风——涤痰汤、 安宫牛黄丸、至宝丹 6肺肾气虚——补肺纳 肾，降气平喘——补虚汤合参蛤散 7阳虚水泛—温阳化饮 利水—真武汤合五苓散 8肺肾气虚证—补肺纳肾，降气平喘。 平喘固本汤+补肺汤 肺痿 1虚热-滋阴清热润肺生 津-麦门冬汤和清燥救 肺汤 2虚寒-温肺益气-甘草 生姜汤或生姜甘草汤 肺痈 病机：热雍血瘀 治疗原则：清热散结， 解毒排脓以祛邪。 1初期——清肺散邪— —银翘散 2成痈期——清肺化痈 消瘀——千金苇茎汤和 如金解毒散 3溃脓期——排脓解毒 ——加味桔梗汤 4恢复期—益气养阴清 热——沙参清肺汤合竹 叶石膏汤 肺痨 病因病机：正气虚弱， 感染痨虫，侵蚀肺脏。 治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫 1肺阴亏虚—滋阴润肺 —月华丸 2阴虚火旺—滋阴降火 ——百合固金汤 3气阴耗伤—益气养阴 ——保真汤 4阴阳两虚—滋阴补阳 ——补天补天大造丸 肺癌 治疗原则：扶正祛邪，标本兼治 1气滞血瘀——活血散 瘀，行气化滞——桃红 四物汤加味