感染性休克患者麻醉处理演示文稿.pptVIP

LOO 感染性休克患者麻醉处理演示文稿 本文档共31页；当前第1页；编辑于星期二\14点56分 （优选）感染性休克患者麻醉处理 本文档共31页；当前第2页；编辑于星期二\14点56分 病例概要 既往：30年前肾移植手术，术后规律口服激素和免疫抑制剂；高血压5年，口服美托洛尔12.5mg Bid控制，平素血压控制在110~130/60~80mmHg。 查体：T37.5℃，P150次/分，R40次/分，BP90/40mmHg;全腹压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音，肠鸣音弱。 本文档共31页；当前第3页；编辑于星期二\14点56分 病例概要 腹部CT:气腹，腹腔积液。腹腔穿刺可见暗红色血性液体。上消化道造影：食管、胃未见造影剂漏出。 WBC 8.4×109/L,NE 73.3%,PLT 86×109/L, Hb 84g/L,PT 13.1s, APTT 37.8s, PH 7.29, PaCO2 43mmHg, PaO2 102mmHg, Lac 4.5mmol/L。 本文档共31页；当前第4页；编辑于星期二\14点56分 病例摘要 术前诊断：急性弥漫腹膜炎、（下）消化道穿孔？感染性休克、肾移植术后、高血压病。 拟行急诊开腹探查术。 本文档共31页；当前第5页；编辑于星期二\14点56分 麻醉管理 术前评估 还需要哪些化验和检查？ 还需要了解哪些病史？ 需要哪些术前准备？ 本文档共31页；当前第6页；编辑于星期二\14点56分 术前评估 患者因可疑下消化道穿孔8小时导致急性弥漫性腹膜炎，体温高，血压低，心率快，呼吸频率增快，考虑为重症感染导致血流动力学不稳定，感染中毒性休克。患者间断腹痛1月，营养状况差，停止排气、排便2天，存在肠梗阻，可能合并严重的容量不足和电解质紊乱。 本文档共31页；当前第7页；编辑于星期二\14点56分 化验和检查 血型化验及备血 血气分析 检查患者的意识状态、呼吸、外周循环情况。听诊两侧呼吸音是否对称、是否有干、湿罗音。双肺底湿罗音提示肺感染或左心衰。 本文档共31页；当前第8页；编辑于星期二\14点56分 病史 术前询问患者病情经过及治疗过程，最后进食时间。 了解患者术前尿量和神志变化情况、抗生素使用、液体复苏情况，血管活性药物的使用情况。 询问患者既往有无心脏病史，了解目前心功能情况。 本文档共31页；当前第9页；编辑于星期二\14点56分 病史 了解患者肾移植时间，肾移植术后肾功能变化及每日尿量，是否存在肾性贫血等合并症，近两日是否有少尿的情况。 患者有无意识变化。 本文档共31页；当前第10页；编辑于星期二\14点56分 术前准备 建立通畅的外周静脉通路，用于输血、输液和输注抢救用药。积极补液，进行早期液体复苏治疗。 常规检测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度，实施有创桡动脉压力监测，并准备进行中心静脉压监测。监测体温。 血管活性药物：阿托品、麻黄碱、去氧肾上腺素、肾上腺素，多巴胺、去甲肾上腺素。 本文档共31页；当前第11页；编辑于星期二\14点56分 麻醉管理 脓毒症所致休克的定义为组织低灌注，表现为经过最初的液体复苏后持续低血压或血乳酸浓度≥4mmol/L。此时应按照《2012年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》进行早期复苏，并应在确定存在低灌注第一时间、而不是延迟到患者入住ICU后实施。 本文档共31页；当前第12页；编辑于星期二\14点56分 早期复苏-1 一旦临床诊断严重感染, 6h内达到复苏目标: CVP 8-12cmH2O MAP≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h ScvO2≥70%，SvO2≥65% 本文档共31页；当前第13页；编辑于星期二\14点56分 早期复苏-2 若复苏后CVP达8-12cmH2O,而ScvO2或SvO2仍未达到0.70 输注浓缩红细胞,使HCT达到0.30以上 和(或)多巴酚丁胺(最大剂量20μg/kg/min) 本文档共31页；当前第14页；编辑于星期二\14点56分 早期复苏-3 在严重脓毒症和脓毒性休克早期复苏阶段的，缺乏监测中央静脉氧饱和度设施下，乳酸(组织灌注不足的一个标记)水平升高的患者，应尽快使乳酸水平降至正常。 本文档共31页；当前第15页；编辑于星期二\14点56分 抗生素治疗 诊断严重感染后1h内,立即予静脉抗生素治疗(推荐级别:E级) 广谱抗生素,且在感染组织具有良好的组织穿透力(推荐级别:D级) 应用抗生素48-72h后, 评估疗效,选择目标性的窄谱抗生素治疗，疗程7-10d(推荐级别:E级) 若临床判断症状由非感染因素所致,应立即停用抗生素(推荐级别:E级) 本文档共31页；当前第16页；编辑于星期二\14点56分 控制感染源 评估和控制感染灶(推荐级别:E级) 选择适当的感染控制手段(推荐级别: