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非骨化纤维瘤影像诊断 Non⁃ossifying fibroma (NOF) imaging diagnosis 邢台市人民医院 放射科 1 病例1 男性， 8岁 外伤就诊 2 女性， 30岁 股骨远端压痛 病例2 3 病例3. 男 30岁 右侧胫骨疼痛 (2) 4 病例4 女 20岁 骨肿物，左胫骨憋张不适 5 n 分别有什么影像表现？ n 异同点？ n 诊断什么病？ 6 n NOF临床特点 n NOF 发病特点及典型X线表现, 不需要穿刺病理取 样，及活检就可以准确诊断. n NOF的X线表现演变过程 n NOF相关的鉴别诊断 非骨化纤维瘤 7 临床特点 n 非骨化性纤维瘤(non-ossifying fibroma ， NOF)是一种 少见的纤维组织肿瘤。 这种肿瘤过去曾被认为是瘤样病 损，即干骺端纤维性骨皮质缺损。 1942年Jaffe和 Lichtenstein认为它是一种真性肿瘤，三年后Hatcher认为 它是干骺端纤维缺损，并认为是一种瘤样病变。 1958年 Jaffe正式命名为非骨化性纤维瘤。目前根据肿瘤WHO (2013):NOF属于纤维组织细胞性肿瘤 。 n 8-20岁；发病率30%；男性女性 n NOF具有自愈性，随着年龄的增长，病灶逐渐愈合 8 n 多无症状，常偶然发现，可有局部疼痛、可见病理骨折 组织病理学 1.主要由梭形成纤维细胞构成，呈席纹状、旋涡状 排列 不规则分布的多核巨细胞、泡沫细胞和含铁血黄素 2.瘤内无成骨活动，可与纤维异常增殖症区别 9 影像学表现 n 1.病灶最常见部位为膝 关节 (胫腓骨近段, 股骨 远段) 、胫骨远段。 ( 其它位置较少) n 多位于干骺端内侧,距骨 骺线3-4CM处，不侵及 骨骺线 10 影像学表现 1.偏心性近一侧骨皮质,呈单房或多房的囊性透 亮区,其边缘硬化。 2.局部骨皮质膨胀变薄,骨皮质可有破坏,其破坏 局部外侧多有骨壳或硬化带包绕。 3.一般无骨膜反应,无软组织肿块。 11 n 1、纤维性骨皮质缺损(FCD)与非骨化性纤维瘤(NOF)是同一疾病 的不同表现或不同发展阶段,局限于骨皮质者为FCD，病变位于骨髓 腔内或位于骨皮质膨胀累及骨髓腔者为NOF。 n 2、纤维性骨皮质缺损(FCD)病变范围多小于2cm,而非骨化性纤维瘤 (NOF)病变多大于3cm。 n 3、在影像学上病灶是否累及髓腔是二者的重要鉴别点。 非骨化性纤维瘤与纤维性骨皮质缺损的关系 12 n (A) A阶段 – 边缘光 滑，类圆形; n (B) B阶段 – 多环的 边界; n (C) C阶段 –部分边缘 骨化，顺序是骨干到 骨骺的方向 n (D) D阶段 –完全硬化 的病灶 非骨化性纤维瘤( NOF) . Ritschl’s 分 阶段(影像学) . 13 平均年龄 A阶段 11岁 B阶段 16岁 C阶段 18岁 D阶段23岁 14 . n A:A阶段 B ：B阶段 15 C 阶段 D 阶段 n 16 病例分析1： 男 10岁 外伤 2017.8.3 17 男 11岁 复诊 2018.8.30 18 病例分析2： n 女 11岁 n 主因发现左腓骨肿 物1个月，小腿无畸 形，无静脉怒张， 局部无压痛，皮温 不高 19 n 二、长骨骨化性纤维瘤 ( 骨性纤维结构不良) (OFD) 易混淆的相关病变 n 一、 骨纤维异常增殖症 (纤维结构不良)(FD) 20 一、骨纤维异常增殖症(纤维结构不良FD) 好发年龄： 10~30岁 ； 性别：无性别差异 好发部位： 单骨型和多骨型(单侧或双侧) 股骨，胫骨，髓腔 病理特点： 纤维组织和骨性成份(纤维化生而来)、编制骨、极少板层 骨、骨小梁表面极少骨母细胞、病灶边缘有极少骨母细胞。 影像表现： ①囊状膨胀性改变 ②磨玻璃样变 ③丝瓜瓤状改变④虫蚀样改变 21 1、囊状膨胀性改变：表现为囊状膨胀性透亮区，可为单囊，亦可多囊，边 缘清晰，常有硬化边，皮质变薄，外缘光滑，内缘毛糙呈波浪状。囊内常有 散在条索状骨纹和斑点状致密影。 2、磨玻璃样变：多见于长管状骨和肋骨，主要是指囊状膨胀性改变中的密 度均匀增高如磨玻璃状，病理上为编织骨，是本病的特征性改变。 3、丝瓜瓤状改变：常见于肋骨、股骨及肱骨。患骨膨胀增粗，皮质变薄甚 至可以消失。骨小梁粗大扭曲，表现为沿纵轴方向走形的粗大骨纹，颇似丝 瓜瓤。 4、虫蚀样改变：表现为单发或多发的骨质性破坏，边缘锐利，有时酷似溶 骨性转移瘤。 22 表现为囊状膨胀性透亮去，可为单 囊，亦可多囊，边缘清晰，常有硬 化边，