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肩袖损伤基本康复治疗 （优选）肩袖损伤基本康复治疗 肌腱机械特性： 1、肌腱在承受负荷断裂前会产生变形，长时间承 受一个固定的低负荷-一长时间固定伸长--应力 松弛(慢慢变形或蠕变反应) 2、当超越极限负荷时，肌腱会急速断裂和丧失 承受负荷的能力，肌腱受伤机制与它所连接的肌 肉的收缩力有关 3、在正常活动中，活体内的肌腱承受的应力少 于它极限应力的1/4 4、机械特性会随负荷速率的改变而改变(负荷 速率增加时会表现较大的强度和刚度) 5、老化--机械特性减退 6、肌腱会随着所受的负荷而重建 · 冈上肌(外展) · 冈下肌(外旋) · 小圆肌(外旋) ·肩胛下肌(内收、内旋) Subscapularis Back View Supraspinatus Rotator Cuff Muscles of the Rotator Cuff Infraspinatus Supraspinatus Teres Minor Front View CMMG.20*1 1. 肩胛下肌 2. 冈上肌 3. 冈下肌 4. 小圆肌 2 3 生物力学 • Majoy Function • 维持肩关节稳定和保证肩关节运动。 小圆肌 冈上肌 内容物体积增大 恶性循环！ 肩袖及周围软组织肿胀 炎症 撞击 肩峰与肱骨头之间 空间减少 肩袖损伤 肱骨头上升 三角肌肩袖 肩峰下骨质增生 外旋不足 危险区（乏血管区） 超越极限负荷、负荷速率过大 血 运 学 说 年龄 肩袖损伤的康复 急性肩袖损伤：按PRICE （保护、休息、冰敷、 加压、抬高）常规处理 重度肩袖损伤（肩袖肌腱完全断裂）或部分 肩袖肌腱断裂而症状严重疼痛持续者，早期手术。 重点练习三组肌肉 • 压迫肱骨头的肌肉——肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 • 稳定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前锯肌和菱形肌 • 维持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背阔肌 运动员肩袖损伤后的康复对策 1 迅速做出完整的诊断 正确完整的诊断将有助于康复方案的制定, 一 个完整的诊断不仅要包括肩袖损伤的诊断, 而且还 要包括其它生物力学上的缺陷, 如肩关节后伸、外 展、内外旋或内收的活动度减少, 或冈上肌与三角 肌的肌力不平衡, 肩胛骨的位置, 肩锁关节扭伤, 炎 症等等。另外, 除了肩关节以外, 同样要对其它部位 进行评价。因为肩关节的发力需要下肢及躯干的协 同作用。因此须对腰、髋、膝、踝关节和肌肉功能 进行评定。这些部位功能异常, 可使肩关节易受损伤。 运动员肩袖损伤后的康复对策 2减轻早期疼痛 疼痛将导致肩关节肌肉抑制，功能障碍。运 动员为避免疼痛，常采取不正确的姿势，从而引 起新的损伤。为减轻早期疼痛，可降低运动量， 避免在疼痛弧范围内运动，冷敷，理疗，局封，制 动等治疗，必要时可行手术治疗。 运动员肩袖损伤后的康复对策 3 训练除肩关节外的其它关节的协调运动 “ 动力链” 的早期恢复是肩关节早期活动和肌 力康复的基础, 目前已认识到其它部位的柔韧性、 肌力平衡对肩关节功能康复的重要性。因此, 其 它部位如: 腰背肌、臀肌、大腿肌力量训练及步 态等协调训练不可缺少, 根据不同的运动项目进 行不同的训练。可通过有氧训练恢复运动员的体 力, 无氧训练来恢复运动员的灵敏性和爆发力。 运动员肩袖损伤后的康复对策 4 肩胛骨的稳定性训练 肩胛骨的主要功能包括: a .在投掷过程不同时期肩胛骨的内收和外展 b. 上臂外展时肩峰的抬高。 c.充当肱骨头的关节孟。 d. 肩袖肌群和三角肌、二头肌、三头肌等的附着 点。因此, 肩胛骨是肩关节各种运动的基础。肩峰 抬高、肩胛骨固定是损伤早期的表现。这是由于 疼痛使前锯肌和斜方肌下部受到抑制所致。因此, 在诊断疾病时须判断在运动过程中肩胛骨的位置、 肌力及其稳定性。早期康复时要对肩胛骨进行肩 胛骨的专门训练。如肩胛骨的内收和外展等 运动员肩袖损伤后的康复对策 5 尽早使肩关节外展至9 0° 不同的运动项目对肩关节活动范围的要求不 同。研究表明投掷运动要求肩关节外展85°--110° , 因此,恢复肩关节外展至9 0° 是康复早期的目标。 非手术者, 首先应缓解疼痛, 控制喙肩韧带下的肌 健炎症。需手术者在手术时应清理肩峰下影响外 展的组织, 如钙化沉积、骨刺、过度增厚的 滑囊 组织等。可采用主动运动、助力运动或被动运动 等训练方式。如棍棒操, 须循序渐进, 逐渐使肩关 节外展至90°。 运动员肩袖损伤后的康复对策 6闭链训练 肩袖肌群力量较弱时, 须采用闭链训练模式, 可减 少三角肌的收缩, 从而可减少肱骨向上移动的剪力,