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周围性眩晕临床路径 (2016年版) 一、周围性眩晕临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为周围性眩晕。 （二）诊断依据。 根据《眩晕诊治专家共识2010》、《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》及《梅尼埃病诊断和治疗指南2017》 1.起病突然，发作性病程 2.伴有视物旋转，伴植物神经症状（恶心、呕吐、出汗），或伴有听力障碍; 3.神经影像学未发现小脑、脑干病变。 （三）治疗方案的选择。 根据《眩晕诊治专家共识2010》、《良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017》及《梅尼埃病诊断和治疗指南2017》 1.进行系统的病因学检查及前庭功能检查，明确眩晕类型，并排除中枢性病变，制定治疗策略; 2.止晕治疗，症状明显，给药缓解头晕药物。 3.如考虑良性阵发性位置性眩晕，给予复位治疗。 4.如考虑梅尼埃病、前庭神经元炎，给予脱水、激素等治疗。 5.病因、危险因素、并发症的治疗; （四）标准住院日为8天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合周围性眩晕; 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需检查的项目： （1）头颅MRI或CT，眼震电图，TCD，颈部血管超声，声导抗测听，言语测听。 （2）血常规、尿常规、大便常规； （3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、同型半胱氨酸、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （4）胸片、心电图； 超声心动图、脑电图; 2.根据具体情况可选择的检查项目： （1）颈椎X线或CT; （2）CTA、MRA、磁共振高分辨血管扫描或DSA; （七）选择用药。 1.止晕药物：：甲磺酸倍他斯汀、地芬尼多、溴米那普鲁卡因、异丙嗪等; 2.改善内耳供血药物; （八）出院标准。 1.患者病情稳定; 2.没有需要住院治疗的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加; 2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加; 3.既往合并有其他系统疾病，眩晕可能导致合并疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用; 二、周围性眩晕临床路径表单 适用对象：第一诊断为周围性眩晕： 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体格检查 查看既往辅助检查：头颅CT或MRI 初步诊断，确定药物治疗方案 向患者及家属交待病情 开化验单及相关检查单 神经功能状态 完成首次病程记录和病历记录 上级医师查房，完成上级医师查房记录 评估辅助检查结果，分析病因 向患者及家属介绍病情 根据病情调整治疗方案 评价神经功能状态 必要时相应科室会诊 上级医师查房，完成上级医师查房记录 根据患者病情调整诊断和治疗方案 评价神经功能状态 根据患者病情及辅助检查结果等，决定是否请外科或介入科会诊 记录会诊意见 必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果 重 点 医 嘱 长期医嘱： 脑病科护理常规 一级或二级护理 饮食 既往基础用药 止晕及改善血循环药物 临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、同型半胱氨酸、凝血功能 眼震电图、声导抗测听、言语测听、胸片、心电图、超声心动图、头颅MRI或CT，TCD、颈动脉血管超声 根据情况可选择：、颈椎X线或CT， CTA、MRA或DSA 长期医嘱： 脑病科护理常规 一级或二级护理 饮食 既往基础用药 止晕及改善血循环药物 临时医嘱： 必要时复查异常的检查 根据特殊病史选择相应检查 相关科室会诊 长期医嘱： 脑病科护理常规 一级或二级护理 饮食 既往基础用药 止晕及改善血循环药物 临时医嘱： 必要时复查异常的检查 依据病情需要下达 主要 护理 工作 入院宣教及护理评估 正确执行医嘱 观察患者病情变化 正确执行医嘱 观察患者病情变化 正确执行医嘱 观察患者病情变化 病情变异记录 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2． 护士 签名 医师 签名 时间 住院第4-7天 住院第8天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 三级医生查房 评估辅助检查结果，评价神经功能状态 有手术指征者转科治疗 通知患者及其家属明天出院 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期 如果患者不能出院，在“病程记录”中说明原因和继续治疗的方案。 再次