乙肝特殊人群抗病毒治疗幻灯65.pptVIP

* * 拉米夫定治疗儿童患者的研究发表于2002年NEJM，该研究….. * * LAM治疗儿童患者的临床试验表明，LAM可安全有效地抑制HBV DNA，并增加患者HBeAg血清学转换率，但治疗1～3年LAM耐药率分别为19%、49%与64%， 这是影响儿童患者应用的关键。 * * ADV治疗儿童患者……要注意的是不同年龄段对应的剂量不同是根据其之前的II期等研究的结果。 * * * * * * * * 1. 分娩前3个月防止母婴垂直传播 2. 受孕后3个月防止再次感染 * * * * * * * 4. 妊娠患者- LAM用于垂直传播阻断 1. 入组：孕龄26～30周，HBsAg+，HBV DNA1000MEq/ml (1Meq/ml≈6log 拷贝/ml) 2. 试验设计： 组1. 孕30周至分娩后4周 LAM+HBIG+Vaccine（56例） 组2. 孕30周至分娩后4周 安慰剂+HBIG+Vaccine（59例） 组3. 孕30周至分娩后4周 LAM+Vaccine（26例） 3. 主要治疗终点：婴儿52周HBsAg情况 Wu XM, et al. J Viral Hepat . 2009 本文档共45页；当前第30页；编辑于星期一\12点51分 4. 妊娠患者- LAM用于垂直传播阻断 Wu XM, et al. J Viral Hepat . 2009 本文档共45页；当前第31页；编辑于星期一\12点51分 4. 妊娠患者- LdT用于垂直传播阻断 入选：HBsAg+，HBV DNA 7log 拷贝/ml. 入组：LdT组：孕28-32周至分娩后4周LdT + HBIG +Vaccine（31例） 未用药组：HBIG +Vaccine（30例） 主要疗效指标：7月龄HBsAg阳性率 张丽菊,等. 中华肝脏病杂志. 2009. 本文档共45页；当前第32页；编辑于星期一\12点51分 4. 妊娠患者- LdT用于垂直传播阻断 张丽菊,等. 中华肝脏病杂志. 2009. 本文档共45页；当前第33页；编辑于星期一\12点51分 4. 妊娠患者-HBV感染的垂直传播阻断 1.妊娠患者血清HBV DNA含量是关键 2.免疫阻断失败的患者中约90%母亲为HBeAg阳性 3. 有效的抗病毒治疗可以显著降低HBV垂直传播的发生率 ： 主要证据来源于LAM与LdT 4. 妊娠结束后的后续治疗-监测、停药 本文档共45页；当前第34页；编辑于星期一\12点51分 4. 妊娠相关HBV感染 男性抗病毒治疗患者生育下一代问题： 对于应用IFN抗病毒治疗的男性患者，应在停药后6个月方可考虑生育下一代。 对于应用核苷（酸）类似物抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明核苷（酸）类似物治疗对精子以及胎儿的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育下一代。 本文档共45页；当前第35页；编辑于星期一\12点51分 5.合并HCV/HIV感染患者 合并HCV感染： 1. 合并HCV感染可加重患者病情 2. HCV与HBV感染的相互作用 3. 共感染抗病毒治疗时机与方案的选择 4. 注意抗病毒过程中的监测 本文档共45页；当前第36页；编辑于星期一\12点51分 5.合并HCV感染患者 ※ 注意避免IFN与LdT的联合。 本文档共45页；当前第37页；编辑于星期一\12点51分 5.合并HIV感染患者 HIV共感染可增加患者HBV DNA载量，降低自发性HBeAg血清学转换，加重肝脏病变、增加肝脏相关病死率。 患者抗HBV治疗需要结合患者HAART治疗情况： 1.如患者需同时抗HBV与HIV治疗，则可在其HAART治疗 方案中兼顾抗HBV药物：TDF、LAM、恩曲他滨 2. 如患者暂时不需HAART治疗，则其抗HBV治疗可选择 ADV、LdT与IFN-α； 3. 由于LAM、TDF、ETV单药治疗有诱导HIV耐药的风险， 对于此类患者不建议采用LAM、TDF、ETV治疗 本文档共45页；当前第38页；编辑于星期一\12点51分 5.合并HIV感染患者 Mcmahon MA. NEJM. 2007 本文档共45页；当前第39页；编辑于星期一\12点51分 6. 接受免疫抑制剂或细胞毒药物患者 HBsAg阳性患者，应用免疫抑制剂或细胞毒性药物治疗期间或治疗后，20%～50%可发生HBV DNA载量升高，部分患者可发生转氨酶升高和黄疸等 对于HBsAg