股骨头坏死ppt ppt课件.pptxVIP

股骨头坏死 (osteonecrosis of the femoral head,ONFH) 主要有旋股内外侧动脉供血 解剖 非创伤性 皮质类固醇类药物 应用、长期饮酒过 量、减压病、血红 蛋白病、自身免疫 病 创伤性 股骨头颈骨折、髋 臼骨折、髋矣节脱 位、髋部严重扭伤 或挫伤(无骨折， 有关节内血肿) 股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断→ 骨细胞及骨髓成分部分死亡 骨组织坏死→ 股骨头结构改变及塌陷 → 髋矣节疼痛及功能障碍 诊断 (一)临床特点：多以髋部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶有膝矣节疼痛，髋矣节内旋活动 受限。常有髋部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史及潜水员等职业史 (二) MRI 影像：表现为T1WI 局限性软骨下线样低信号或T2WI 双线征” (三) X 线影像：表现为硬化、囊变及“新月征”。 (四) CT 扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或表现为软骨下骨断裂 (五)放射性核素检查：股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表现为热区中有冷区，即 “面包圈样”改变。 (六)骨组织活检：骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%,且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。 (七)数字减影血管造影：表现为股骨头血供受损、中断或淤滞。不建议在诊断时常规应 除 ( 一 ) 外 ， (二)至(七)另外符合任意一条即可确诊。 4 表1股骨头坏死ARCO分期 分期 0 1 2 3(早期) 3(晚期) 4 影像所见 所有检查均正 常或不能诊断 X线片、CT正常，但骨 扫描或MRI有异常 无新月征!X线片异常： 硬化，骨小梁缺失，局部 囊变 新月征!X线片出 现新月征和(或)股 骨头关节面变平，没 有塌陷 X线片出现塌陷和 (或)股骨头关节面 变平 骨关节炎征象：关 节间隙狭窄，髋白 改变，关节破坏 治 疗 方 式 宜行双侧 M R 检 查 ， 建议每3~6 个月随访 一次 有症状或坏死面积15%~30% 者，应积极行下肢牵引及药物等非 手术治疗，也可保留矣节的手术治 疗，采用髓芯减压术 采用带血运自 体骨移植术 采用带血运骨 移植术(可联 合支撑材料) 出现严重的 髋矣节功能 丧失或疼痛， 应选择人工 关节置换术 5 表 2 股 骨 头 坏 死 中 国 分 期 分期 临床表现 影像学 病理改变 I(临床前期，无塌陷) 依坏死面积：Ia小15% Ib中15%~30% Ie大30% Ⅱ(早期，无塌陷) 依坏死面积：Ⅱa小15% Ⅱb中15%~30% Ⅱc大30% Ⅲ(中期，塌陷前期) 依新月征占关节面长度：Ⅲa小15% Ⅲb中15%~30% Ⅲc大30% IV(中晚期，塌陷期) 依股骨头塌陷程度：IVa轻2 mm IVb中2~4 mm IV c重4 mm V(晚期，骨关节炎) 无 无或轻微 MRI(+),核素(+),X线片 (-),CT(-) 骨髓组织坏死，骨细胞 坏死 MRI(+),X线片(±),CT(+)坏死灶吸收，组织修复 疼痛起始，跛行明显，疼痛中重度，MRIT2WI抑脂像示骨髓水肿，软骨下骨折或经坏死 内旋活动受限，内旋痛 CT示软骨下骨折，X线片股骨 骨骨折 头外轮廓中断，新月征阳性 疼痛较重，跛行加重，内旋活动受 X线片示股骨头塌陷，但关节 股骨头塌陷 限，内旋痛加重，外展、内收活动稍间隙正常 受限 疼痛重，跛行严重，所有活动(屈 曲、外展、内外旋、内收)均受限 X线片示股骨头变扁、关节间 隙变窄、髋臼囊性变或硬化 软骨受累，骨关节炎 6 影像学表现 硬化边 新月征 0 关节面变平 9 股骨头塌陷变扁，关节间隙变窄 10 MR:T1WI 局限性软骨下线样低信号 12 MR:T1WI 局限性软骨下线样低信号 13 MR:T2WI“双线征” 14 化学位移伪影 15 骨髓水肿与矣节积液(争议) 16 核素 17 高危人群或临床表现髋部疼痛 双髋关节正位、蛙式位X线 无法诊断为股骨头坏死 可诊断为股骨头坏死 双髋关节MRI 非股骨头坏死 股 骨 头 坏 死ARCO 分 期 随 访 1期 2期 3 期 无症状 有症状 CT CT 依 据 分 期 及 患 者 年 龄 选 择 相 应 的 治 疗 策 略 3 期 早 期 3 期 晚 期 4 期 18