甲状腺结节的诊断演示文稿.pptVIP

图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移； 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节 本文档共44页；当前第30页；编辑于星期二\17点43分 结节性甲状腺肿(Nodular Goiter) 结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。 由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSH分泌增多，导致甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期二\17点43分 甲状腺结节的诊断演示文稿 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期二\17点43分 （优选）甲状腺结节的诊断. 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期二\17点43分 甲状腺结节(thyroid nodule) 定义： 甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内 出现一个或多个组织结构异常的团块。 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期二\17点43分 流行病学： 一般人群中甲状腺结节的患病率： 触诊3%-7%，超声20%-70% 。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性只占5%。 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期二\17点43分 病因及分类： 依病因分为： 增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节：良性肿瘤、恶性肿瘤 囊肿 炎症性结节 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期二\17点43分 诊断： 核心：鉴别结节的良、恶性。 详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期二\17点43分 临床表现： 查体或超声检查发现； 多数无症状； 极少数有局部压迫表现； 少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。 本文档共44页；当前第7页；编辑于星期二\17点43分 病史： 重点关注： 年龄 性别 头颈部放射线检查治疗史 结节大小、增长速度 局部症状 甲状腺功能异常相关症状 家族史：甲状腺髓样癌、MEN2型等 本文档共44页；当前第8页；编辑于星期二\17点43分 体格检查： 应重点关注： 结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。 本文档共44页；当前第9页；编辑于星期二\17点43分 提示恶性病变可能的临床证据 有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音 困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大 本文档共44页；当前第10页；编辑于星期二\17点43分 实验室检查： 甲状腺功能检查： 所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺激素水平测定。 绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。 如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。 本文档共44页；当前第11页；编辑于星期二\17点43分 辅助检查： 甲状腺超声检查 甲状腺核素显像 甲状腺CT和MRI检查 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 本文档共44页；当前第12页；编辑于星期二\17点43分 高清晰甲状腺超声检查： 是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。 不仅可用于判别结节性质，也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。 所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。 检查内容包括：结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。 本文档共44页；当前第13页；编辑于星期二\17点43分 甲状腺核素显像： 惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节” 和 “冷结节” 。 “热结节”占10%，“冷结节”占80%。 本文档共44页；当前第14页；编辑于星期二\17点43分 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% 怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案 值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤 本文档共44页；当前第15页；编辑于星期二\17点43分 甲状腺CT和MRI检查： 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， CT或MRI不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。 在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。 注：摘自《中国甲状腺疾病诊治指南》 中华医学会内分泌学分会 本文档共44页；当前第16页；编辑于星期二\17点43分 甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈“