过敏性休克病例讨论医学ppt课件.pptxVIP

病例讨论 学习交流PPT 1 病 例 资 料 • 患者，女性， 25岁，体重60kg • 因“转移性右下腹痛8小时”入院 • 诊断为“急性阑尾炎”，拟行急诊阑尾切除术 学习交流PPT 2 病 例资 料 Ø患者既往身体健康， 否认特殊病史，术前青霉素皮 试结果为阴性。 Ø全身麻醉，麻醉诱导前 T 38°C， P 80 次/分， R 12 次/分， BP 120/70mmHg， Sp02 98%。 学习交流PPT 3 •麻醉诱导及气管插管过程顺利，插管后行机械通气， 潮气 量500ml，呼吸频率(f) 10次/分，气道压( Paw) 15cmH20 ，生命体征与术前比较无明显变化， 吸入七氟烷维持麻醉。 •麻醉诱导药物给予咪达唑仑2mg，芬太尼0.1mg，罗 库溴铵50mg，丙泊酚120mg。 病 例资 料 学习交流PPT 4 病 例资 料 • 10min后手术开始， 此时开始静脉滴注舒普深lg (舒 巴坦500mg，头抱派酮500mg) • 约 2min后患者突然出现血压下降至50/30mmHg， 心率增快至150次/分， Sp02不能测出。 • 检查发现患者面部和胸前出现大片皮疹，此时Paw 上升至30cmH20 ，听诊双肺呼吸音粗。 学习交流PPT 5 二、麻醉管理讨论 学习交流ddT 9 患者出现了过敏性休克。过敏性休克是一种临床诊 断，其诊断依据主要依靠临床症状和体征。诊断 依据有： (1)迅速出现休克表现：血压迅速下降至50/30mmHg， 心率增快至150次/分， Sp02 不能测出。 (2)过敏的相关症状：面部和胸前出现大片皮瘆， Paw上升至30cmH2O，听诊双肺呼 吸音粗。 (3)过敏原接触史： 2分钟前开始输注舒普深，骤然 起病。 二、麻醉管理讨论 学习交流PPT 7 二、麻醉管理讨论 鉴别诊断： (1)迷走血管性晕厥(或称迷走血管性虚脱) (2)遗传性血管性水肿症 (3)还应与心源性休克(急性心肌梗死)、感染中毒 性休克、低血容量性休克、张力性 气胸、肺栓塞、 急性哮喘发作、急性气道梗阻等疾病相鉴别。 学习交流PPT 8 二、麻醉管理讨论 学习交流PPT 9 有报道术中过敏反应的发生率为1 : 25 000〜1 : 5000, 发生过敏反应后的死亡率为 3.4%。 90%以上的过敏反应发生在静脉给药后的5分钟内， 部分患者出现在20分钟内。 致命问题是循环衰竭，表现为血管扩张、 静脉回流 减少和血压下降。 学习交流PPT 处于麻醉过程中的患者，发生过敏性休克时最普遍的 二、麻醉管理讨论 10 在全身麻醉过程中发生的过敏性休克可表现为： 1. 血压迅速下降， 甚至测不到； 2. 心电监护显示心动过速或心律失常