血液透析中监护及护理--课件.pptxVIP

ppt课件 血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法之一 在临床应用已有40年的历史 其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生活质量方面发挥着 举足轻重的作用 目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异 病人长期存活率和生活质量都得到了显著的提高 ppt课 件 上课 啦 ! ! 3 你怎么称呼老师? 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进? 〉你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式? 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 …… ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早 月 透析中的安全管理 治疗作用 安全隐患 ppt课件 患者主诉： 胸闷、心慌、出汗等 〉机器报警： 压力报警、漏血报警等 重视患者及机器的“主诉 万 透析中的 监护至关 重要! ppt课件 1) 病人的监护 2 )机器的监护 4° 血液透析结束时的处理 ppt课件 ppt课件 8 病人的监护 1、 护理操作： 严格按照无菌原则进行各项护理操作 ppt课件 9 2、保护血管通路： 动静脉内瘘是维持性血液透析患者的 10 ppt课件 生命 正确选择穿刺点 选用正确的穿刺方式 困难血管的穿刺 正确 内瘘 穿刺 避免过早使用内瘘 ppt课件 向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、 防止血栓形成 3、 防止血管狭窄 夸张血管 ppt课件 传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。 动脉瘤 ppt课件 ppt课件 3、严密观察透析中并发症： 首次使用 综合症 失衡综合 征 心律失常 低血压 ppt课件 低血压是血液透析 (HD) 过程中常见的并 发症，发生率达50%-70%,其发生快常使血液 透析不能顺利进行，可造成透析血流量不足 以致超滤困难，透析不充分，内瘘易阻塞， 影响内瘘的使用寿命，低血压还可诱发心律 失常、心绞痛、肾血流量减少及残余肾功 能的进一下降，且降低透析效果甚至危及 患者的生命。 ppt课 件 首次使用综合症 表现多在透析开始后5～ 30分钟发生。轻 者胸痛或背痛、皮肤瘙痒，重者呼吸困难、 全身烧灼感、胸腹剧痛、血压下降。轻者 对症治疗即可缓解，重者应立即停止透析， 体外血液不宜再回流，给予吸氧、抗组胺 或类固醇等治疗。重复使用透析器、新透 析器使用前充分冲洗等可减少首次使用综 合征的发生。 ppt课件 心律失常 发生时间以上机后2-4小时最多，以室性早 搏和心房纤颤多见，其次有房性早搏、窦性 心动过缓、窦性心动过速、房室传导阻滞. 透析期间心律失常较常见，其发生率与老年 超滤过多，低血压和血钾失衡有关. ppt课件 失衡综合征 表现为：症状轻者仅有焦虑不安、头痛、恶 心、呕吐、视力模糊、血压升高；重者出现 肌肉阵挛、震颤、失定向、嗜睡，进一步可 引起癫痫样大发作、昏迷甚至死亡。脑电图 显示弥漫性慢波。 ppt课件 19 超滤 ⑤症状明显者 防治措施包括：①首次透析时间缩短至2-3 小时；②提高透析液渗透浓度，采用高钠 透析液 (Na 155～ 160mmol/L) ; ③ 脱水不可过多过快；④症状轻者可用50%葡 萄糖40 ～ 60ml 静脉注射； 应静脉滴注20%甘露醇250ml, 并减少负压 流量，严密观察心率、心律、血压和呼吸 改变。若出现癫痫样发作，可静脉注射安 定10mg。 出现严重失衡综合征应停止透析， 及时抢救。 ppt课件 病人的监护 4、健康宣教 指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖 21 ppt课件 病人的监护 5、 心理指导 6、 指导合理用药 根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。 ppt课件 ppt课件 血液流量 动静脉压力 静脉气泡监测 其它监测 透析液浓度 透析液流量 透析液温度 其它监测 透析液检测装置 血液通路的监测 透析机 ppt课件 不要害怕报警， 报警是我给你 的提醒! 血 液 管 道 监 视 系 统 的 护 理 压力监测 空气监测 凝血监测 ppt课件 1、 静脉压上升的常见原因 (1)静脉穿刺针堵塞、肿胀。 (2)血流速度加快。 (3)静脉管道扭曲或被压。 (4)血液管路凝血。 (5)血压升高。 ppt课件 26 2、静脉压下降的常见原因 (1)突然大出血，血压下降。 (2)血流速度减慢。 (3)动脉管道扭曲、受压。 (4)穿刺针脱出或血液管路脱节。 (5)动脉穿刺针位置不良，血流量不足。 (6)输入过量的盐水，血路阻力下降。 ppt课件 27 3、 动脉压上升的常见原因 (测量点在泵前) (1)静脉穿刺针阻塞。 (2)静脉管道受阻，血流不畅。 (3)透析器内凝血。 ppt课件 4 、动脉