实践教育基地申报表（模板）.docxVIP

实践教育基地申报表 基地名称 适用专业 基地负责人 职称职务 联系电话 负责基地实践教育工作负责人 职务职称 联系电话 申报 依据 （含基地情况，建设必要性、可行性，师资队伍、质量监控等，支撑材料附后） 负责人签字（公章）： 年 月 日 基地 建设 计划 及 预计 成效 二级单位 意 见 负责人签字（公章）： 年 月 日 教务处 审核意见 负责人签字（公章）： 年 月 日 学校意见 分管校领导签字： 年 月 日 注：1.此表一式一份，手续完善后，原件存教务处实践教学科，二级单位存复印件。 2.不够可加页。