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大家好 1 2 糖尿病肾病是由糖尿病代谢异常引起的肾小球硬 化症，是全身微血管病的组成部分。 定义 3 肾脏的功能 l通过排泌尿液，清除(蛋白 质)代谢废物和进入人体的有 害物资； l通过产生尿液，调节体内水， 电解质和酸碱平衡； l具有内分泌功能，产生和分 解某些激素 4 l Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾 病 l Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾 病 l糖尿病肾病占终末期肾衰 竭 l (其中糖尿病肾病为Ⅱ型 糖尿病) l发病隐匿,早期无症状 糖尿病肾病总的发病情况 5 l水肿：糖 尿病肾病患 者早期没有 水肿，在血 浆蛋白降低 后，可出现 轻度水肿。 l高血压： 发生率高， 晚期多为 持续性高 血压。 l肾功能 不全：从 蛋白尿的 出现到肾 功能异常， 间隔时间 变化很大。 临床表现 6 分期 时间 特点 增生高滤期 诊断糖尿 病年以内 升高 血、尿化验正常 肾血流量()升高 无症状期 年 早期的形态学的损伤(基底膜 增厚，系膜区扩张) 早期肾病期 年 开始出现微量白蛋白尿 正常 1 高血压() 较显著的肾小球病变 临床肾病期 年 显性肾病 1持续蛋白尿 下降 1下降 高血压() 终末肾衰期 年 分 1高血压() 临床分期 7 如何早期发现糖尿病肾病 l 肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 l 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液(即时尿、小 时、小时或者小时的尿标本)中的微量白蛋 l 肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率() 8 l改善 肾脏微 循环 l改善微 循环 诊疗方案 l控制血糖 9 具体措施 l 控制血糖：良好的血糖控制对早期病理改变是可 逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选 用胰岛素治疗。 l 控制高血压 ：高血压可导致糖尿病肾病的发生并 促进肾功能损害加重。 l 利尿剂：口服速尿片或间断静推速尿可减轻患者 水肿。 l 扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。 10 护理诊断与护理问题 .营养失调——低于机体需求量 与糖代谢紊乱，蛋白丢失，低蛋白血症有 关 .活动无耐力——与贫血水肿血压高有关 .感染的危险——与皮肤水肿，蛋白丢失至 机体营养不良，透析等因素有关 .知识缺乏——与患者不了解疾病的过程、 治疗及缺乏自我保健知识有关 .潜在并发症——低血糖反应、酮症酸中毒、 糖尿病足、视网膜病变 焦虑 与血糖控制差，并发症增多有关 11 生命体征、体重、水肿情况 肢体末梢循环及皮肤完整性 微量蛋白尿的监测与观察 血糖的变化，且有无并发症 观察重点 药物疗效及不良反应 l 12 基础护理 护 饮食护理 理 心理护理 措 施 13 基础护理 Ø .病情观察：密切观察生命体征、尿量和性质、肢 体肿胀程度、血糖变化情况及精神状态 Ø .活动指导：适当的进行有氧运动可利于控制体重、 血糖，改善血脂代谢，要注意避免量大，过度劳 累，要随身自备一些糖果，当出现低血糖症状时 及时食用，及时停止运动 Ø .保持环境的安静、整洁，定时通风。指导患者保 持皮肤、黏膜清洁、完整，注意足部保暖，穿着 舒适干净鞋袜。 14 饮食护理 饮食安排既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合 物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营养师的指导 下根据病情调整一日三餐。 饮食原则 . 限量的优质蛋白①延缓肾功能的损害进展。 ②减少尿 蛋白排泄③减轻胰岛素抵抗④改善脂肪代谢，减轻代谢 性酸中毒。 低蛋白饮食： . 限制盐的摄入 . 限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上 15 用药护理 16 心理护理 17 健康教育 l. 饮食：糖尿病饮食、肾病饮食 l 低糖、低脂、低盐、优质蛋白 l. 皮肤护理：嘱病人穿宽松柔软的衣服，保持皮肤清洁干 燥。抬高下肢，以利静脉回流，减轻浮肿。 l. 密切监测血糖，定期复诊，复查肾功能。 l.合理运动，避免劳累。 l.指导患者及家属掌握相关疾病知识，树立战胜疾病的信心。 l.开展疾病知识的宣教，提高疾病知晓率，加强监测、干预， 建立门诊随访，电话随访等随访方式，指导患者进行系统性 治疗，鼓励患者积极参加公共健康活动。 18