急性呼吸衰竭.pptVIP

缓冲系统、呼吸系统、肾脏 机体酸碱调节系统 * PaO2 ——动脉血氧分压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 反映机体的氧合状态 明确有无缺氧及缺氧程度 正常值：80－100mmHg； 呼吸衰竭：＜60mmHg 判断呼吸衰竭及类型 Ⅰ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg Ⅱ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg＋ PaCO2＞ 50mmHg 动脉血较静脉血高40～60mmHg * * SaO2—动脉血氧饱和度 指动脉血氧含量与氧容量的百分比值 动脉血中 X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值：95~100%（0.95~1.00) 检测方便，无创伤 总HB HBO2 * * PaCO2——动脉血二氧化碳分压 指物理溶解于血液中CO2产生的压力 衡量肺泡通气量的唯一指标 PaCO2：35～45mmHg 判断有无呼吸性酸碱失衡 呼酸：PaCO245mmHg；呼碱：35mmHg 判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型) 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应（代酸时PaCO2 ↓ ，代碱时PaCO2 ↑） * pH ——血液酸碱度 代表血液中氢离子浓度[H+] 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/PaCO2(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45；(PHv较PHa低0.03～0.05) ＜7.35 酸中毒；＞7.45 碱中毒 安全范围：7.30 ～ 7.52 HCO3- PaCO2 PH=Pka+ * 血红蛋白氧解离曲线（ODC） “宁酸勿碱” * SB [HCO3—]—— 标准碳酸氢盐 在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量 反映酸碱平衡中的代谢因素，不受呼吸因素影响 正常值：22-27mmol/L，平均24mmol/L 代谢性酸中毒，SB↓ 代谢性碱中毒，SB↑ * AB[HCO3—]——实际碳酸氢盐 指实际条件下所测血浆中HCO3—含量 机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L 代谢性酸中毒，AB↓ 代谢性碱中毒，AB↑ * 代谢性酸碱失衡： AB＝SB 呼吸性碱中毒： AB＜SB 呼吸性酸中毒： AB＞SB AB与SB * BE——碱剩余 标准状态下将全血滴定至pH 7.40时所需强酸或强碱的量 判断酸碱平衡中代谢因素的指标 反映血中碱增多或缺失的具体程度 正常值：± 2.3 mmol/L * AG：指血清中阳离子与阴离子之差 AG ＝（Na+＋K+）－（Cl-＋HCO3-） AG↑＝ HCO3- ↓ 正常值：8~16 mmol/L; ＞30mmol 肯定酸中毒 判断高AG代谢性酸中毒 判断正常AG代谢性酸中毒 判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒 阴离子隙(AG) * 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （ HCO3- ↓，pH↓) （ HCO3- ↑，pH↑） [HCO3-] PaCO2 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （ H2CO3↑，pH↓) （H2CO3 ↓，pH↑) 一个公式…酸碱平衡失调基本类型 pH=PK+ * 规律和推论 HCO3-?、PaCO2?具有同向代偿性 HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡 超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常，提示混合酸碱失衡 原发失衡代偿变化 PH由原发改变决定 * * 6、ARDS之诊断 ALI/ARDS高危因素： 直接/间接肺损伤 ALI/ARDS诊断标准： ①存在高危因素； ②急性起病，呼吸窘迫； ③氧合指数PaO2/FiO2 ≤ 300mmHg或200mmHg； ④胸片两肺浸润影； ⑤PCWP ≤18mmHg或除外心源性肺水肿。 符合以上5项条件者，可诊断ALI或ARDS。  ALI/ARDS的常见病因 肺内源性 严重肺部感染 胃内容物吸入(9～26%) 肺挫伤 吸入有毒气体 淹溺 氧中毒 肺外源性 脓毒症(25～50%) 休克 严重的非胸部创伤 重症胰腺炎 大量输血（40%） 体外循环 脓毒症是最常见的危险因素 * 女，77岁。高热3天入院。无呼吸道症状。血常规正常。无心