慢性肾衰竭病人的护理97391课件.pptxVIP

二 慢性肾衰竭病 人的护理 陈凌燕 1 ¢ 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰， 是在各种慢性肾脏病的基础上， 缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代 谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为 特征的临床综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。 一、概 述 2 排泄 调节 内分泌 正常肾功能 ¢ ¢ ¢ 3 . 肾小球滤过 . 肾小管重吸收与分泌 . 内分泌 共同基础： 肾细胞结构和功能的正常 正常肾功能的实现 4 肾脏泌尿功能严重障碍，造成: v 代谢产物及毒性物质蓄积 v 水、电解质和酸碱平衡紊乱 v 肾脏内分泌功能障碍 肾功能不全概念 5 分期 内生肌酐清 除率 血肌酐mg/dl 临床症状 1肾功能代偿 期 50%~80% 〈2 (133~177) 无 2氮质血症期 20%~50% 2~5(186~442) 轻度贫血、 夜尿多 3肾功能衰竭 期 10%~20% 5~8.0(451~70 7) 轻度代酸， Ca 、P异常， 明显消化道 4终末期(尿 毒症期) 10% 8(707) 贫、 。 心呕吐、神 经系统症状、 水盐酸碱平 6 衡紊乱。 尿毒症分期 分期 描述 GFR (ml/min/1.73m2) 1 肾损伤， GFR正常或↑ ≥90 2 肾损伤， GFR轻度↓ 60~89 3 GFR中度↓ 30~59 4 GFR严重↓ 15~29 5 肾衰竭 15或透析 K/DOQI分期 7 二、病因与发病机制 病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、 SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 ¢ 8 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。 二、病因与发病机制 特别提示 9 二、病因与发病机制---了解 发病机制 健存肾单位学说--发生肾小球内“三高”； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。 ¢ 10 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。 最早出现和最突出的症状 三、临床表现 ¢ 消化系统 腹胀、恶心 呕吐、腹泻 11 ¢ 血液系统 EPO减少、铁摄入不足、 1.贫血(必有症状) 失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。 2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 3.白细胞异常： WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱- --易感染。 三、临床表现 12 三、临床表现 心血管系统 高血压： 钠水潴留(容量依赖性)；肾素活性增 加(肾素依赖性)；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。 ¢ 13 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 CRF常见死亡原因之一。 心血管系统 心力衰竭： 三、临床表现 ¢ 14 三、临床表现 心血管系统 尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。 心包积液多为血性， Cap破裂所致。 ¢ 15 三、临床表现 心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。 CRF主要死亡原因之一。 ¢ 16 “尿毒症不安腿” (周围神经异常) 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。 尿毒症脑病(中枢神经系统异常) 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 ¢ 神经肌肉系统 早、中、晚期表现。 三、临床表现 17 尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。 呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 三、临床表现 ¢ 18 三、临床表现 皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 ¢ 19 肾病面容 20 三、临床表现 ¢ 肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、 骨质疏松症和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状 旁腺功能亢进所致。 少有症状，骨活检可作出早期诊断。 21 ¢ 水电解质和